浙江医学 2010 年第 32 卷第 4 期

管和周围脏器的损伤。 手术时机的选择非常重要。 有学

者认为， 超过 72h 者不适宜行 ＬＣ。 也有认为早期（15d

以内）行 ＬC 是可行且安全的。 本组 96 例在 72 h 以内手

术， 胆囊周围无粘连或有疏松的粘连，Calot 三角炎症

主要表现为水肿， 组织较疏松， 分离较容易。 46 例在

72h~1 周以内手术，胆囊水肿较严重，周围粘连较致密，

但尚有分离的间隙，手术难度不大。 18 例在 1 周以后手

术， 出现大网膜致密包裹胆囊， 水肿非常严重， 有的

Calot 三角已纤维化，解剖层次不清甚至消失，有 5 例中

转开腹。 所以我们认为，胆囊嵌顿性结石并急性胆囊炎

行 LC 的关键是局部炎症而不是发病的时间，发病 1 周

以内局部炎症较轻，粘连疏松，可行 LC；发病 1 周以后

局部炎症严重，粘连致密，不宜行 LC。

2.3

胆囊嵌顿性结石并急性胆囊炎术中处理技巧 （1）

由于胆囊周围多有大网膜、 结肠或十二指肠的粘连，处

理应先分离粘连。 对于严重的粘连，先沿肝缘分离出无

肠管粘连区，从该部位勾起少量粘连网膜电切，分出部

分胆囊壁后再分出全部胆囊。遇有结肠或十二指肠粘连

时应采用钝性推开法分离， 勿用电切， 以免损伤肠管。

（2） 解剖 Calot 三角时， 首先将前后的浆膜切开， 显露

Calot 三角的解剖结构。 我们强调从胆囊颈、胆囊管、胆

总管与肝尾状叶形成的“胆囊下后三角”开始解剖

[2]

，这

样容易显露胆囊颈和胆囊管的关系,有利于胆囊管的处

理，减少肝外胆管的损伤。如果 Calot 三角与周围粘连紧

密，强行解剖，出现胆道损伤和出血的概率较大，此时可

行胆囊穿刺观察胆汁的颜色和黏稠度。 如果胆汁呈

“

黑

胆汁”或者

“

白胆汁”，黏稠，胆囊管狭窄、闭锁的可能性

较大，可切开胆囊底部取出结石，自胆囊底分离至胆囊

颈，并靠近胆囊管切除大部分胆囊，电凝破坏胆囊床胆

囊黏膜，碘酒灼烧近胆囊管处的胆囊黏膜，用 ３-０ 丝线

镜下闭锁缝合胆囊管残端。 本组有 1 例用此方法处理，

术后出现胆漏，引流 ７d 后治愈。 （3）较大结石嵌顿于胆

囊颈时间较长时，因长期压迫使 Calot 三角瘢痕化，镜下

很难准确判断胆囊壁与肝外胆管的关系，为了避免肝外

胆管的损伤，可以切开胆囊颈部取出嵌顿的结石，从胆

囊内寻找胆囊管远端开口，作腔内缝合。 若有困难，还可

以行胆囊切开取石＋胆囊造瘘术，或者胆囊部分切除术，

电灼毁损残留的胆囊壁黏膜

[3]

）。 （4）对于胆囊管结石嵌

顿取出结石后，若胆囊管残留大于 0.5cm，可以直接用

钛夹、圈套器或者镜下打结法关闭胆囊管；若胆囊管残

留小于 0.5cm，则可以采用可吸收线间断腔内缝合关闭

胆囊管残端

[4]

。 （５）出现 Ｍirizzi 综合征、结石掉入胆总

管、腹腔内严重粘连、脏器损伤、血管损伤等，应及时中

转开腹，以免发生严重并发症。

3

参考文献

[1]

张成, 安东均, 陈阁, 等. 困难腹腔镜胆囊切除术 311 例报告[J]. 中国

微创外科杂志, 2007, 7（1）: 31．

[2]

游晓功, 袁克美. 胆囊后三角的解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的

临床意义[J]. 解剖学杂志, 2008, 31(1): 118-119.

[3]

白庆阳, 万智恒, 吴桂生, 等. 腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床分

析[J]. 国际外科学杂志, 2010, 37(1): 36-38.

[4]

唐湘莲, 蒋平, 李利义, 等. 腹腔镜手术治疗胆囊管结石 76 例分析

[J]. 中国实用外科杂志, 2009, 29(2): 152-153.

（收稿日期：2010-01-12）

（本文编辑：沈叔洪）

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢巧克力
囊肿疗效的比较

黄小芳

作者单位：313300

安吉县人民医院妇产科

随着腹腔镜技术的发展和器械的更新， 腹腔镜下

卵巢囊肿剔除术已成为治疗育龄妇女卵巢良性肿瘤的

首选手术方式， 但目前有关腹腔镜下手术时使用高频

电刀、 超声刀对卵巢组织造成的损害效应尚缺乏统一

的认识。 2003 年以来，我院施行腹腔镜妇科手术共计

300 多例， 其中腹腔镜下使用双极电凝器施行卵巢巧

克力囊肿剔除术

[1]

42 例，取得了较好的效果，并在手术

时间、肛门排气恢复时间、镇痛药使用率、术后病率、术

后住院时间等方面与同期开腹手术作了比较， 现将结

果报道如下。

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