宫外孕腹腔镜手术的护理配合

戴华英 ,黄越秀

(

福建省泉州市中医院

,

福建 泉州 　

362000)

关键词

:

宫外孕

;

腹腔镜手术

;

护理

宫外孕是妇科最常见的急腹症之一

,

近年来宫外孕的发

病率在逐渐上升

[ 1

～

3 ]

。手术治疗是宫外孕的主要治疗手段 。

与传统的开腹手术相比

,

腔镜手术有创伤少

,

腹部切口小

,

术

后疼痛轻

,

术后恢复快

,

住院时间短等优点 。大多数病人及

临床医师更愿意选择腹腔镜手术方式

,

这也对临床护士

,

尤其

是手术室护士提出更高的要求

,

如何更好的配合腔镜手术

,

保

证手术顺利进行 。现将手术的护理配合经验和体会介绍如

下 。

1

　临床资料

我院于

2004

年

1

月至

2008

年

10

月完成腹腔镜下宫外

孕手术

169

例

(

输卵管切除术

162

例

,

输卵管切开取胚胎及修

补术

1

例

,

间质部妊娠囊取出缝合术

2

例

,

输卵管挤压术

1

例

,

输卵管局部注射氨甲喋呤

(M TX) 3

例

) ,

年龄

18

～

38

岁

,

平均年龄

26. 3

岁 。其中全身麻醉

18

人

,

腰硬联合麻醉

151

人 。

2

　方法

2. 1

　腹腔镜系统的构成 　腹腔镜系统由光学系统 、

冲吸系

统 、

充气系统 、

电外科器械系统和腹腔镜专用器械组成 。光学

系统包括电视摄像和监视系统 、

腹腔镜 、

冷光源 、

光缆

,

充气系

统包括气腹机 、

输气胶管 、

二氧化碳储气瓶及其减压表

,

冲吸

系统包括冲洗吸引器 、

冲洗管 、

冲洗瓶

,

电外科器械系统有单

极和双极电凝 、

电刀 。

2. 2

　手术过程 　病人取截石位

,

以

0. 5%

碘伏常规消毒腹部

及会阴部手术野皮肤

, 0. 05%

碘伏消毒外阴 、

阴道

,

铺消毒巾

;

放置举宫器

,

连接固定摄像头 、

冷光源 、

双极电凝 、

粉碎机 、

气

腹管 、

冲洗管

,

人工气腹

,

在脐部 、

左下腹 、

右下腹各开一

10

、

10

、

5 mm

的切口插入鞘壳并置入内窥镜及特殊器械

;

先吸净

盆腔内积血

,

如盆腔粘连应先分离粘连

,

充分暴露病变输卵

管

,

并观察对侧输卵管情况

,

以决定选择手术方式

(

输卵管切

除术

,

输卵管切开取胚胎及修补术

,

间质部妊娠囊取出缝合

术

,

输卵管挤压术

,

输卵管局部注射

M TX) ,

切下组织装入专

用收集袋并取出

,

冲洗盆 、

腹腔

,

注入甲硝唑

,

撤离器械缝合腹

部切口

[ 4 ]

。

3

　手术的护理配合

3. 1

　术前准备

3. 1. 1

　病人的准备 　

( 1 )

了解病人心 、

肺 、

肝 、

肾等脏器

,

生

殖系统

,

凝血功能有无异常

; ( 2)

了解腹部 、

盆腔检查情况

,

妊

娠试验 、

阴道后穹窿穿刺结果

,

盆腔超声检查提供的有关信

息

; ( 3)

配血备用

; ( 4)

按腹部 、

外阴手术常规皮肤准备

; ( 5)

留

置导尿管 。

3. 1. 2

　器械及其他物品的准备 　病人截石位及腹腔手术无

菌铺单

1

份

,

腹腔镜手术器械一套

,

耐高温高压的器械采用高

压蒸汽灭菌

,

不耐高温高压的物品采用

2%

戊二醛消毒灭菌 。

3. 1. 3

　药品的准备 　冲洗腹腔的

500 m l

灭菌生理盐水或

5%

葡萄糖溶液若干瓶

, 200 m l

甲硝唑溶液

(

术毕留置于腹

腔

)

。按需要准备

M TX 10

～

40 m g

。

3. 2

　术中的护理配合 　

( 1)

病人接入手术室后建立静脉通

道

,

协助麻醉

,

摆好截石位

,

根据医生的操作习惯把各种仪器

放于合适的位置 。

( 2)

病人常规消毒铺巾后

,

连接固定摄像

头 、

冷光源 、

电凝 、

粉碎机刀头 、

气腹管 、

冲洗管等

,

及时开启各

仪器和调节各其参数

(

一般双极电凝的使用功率为

20

～

25

W ,

腹腔内压力保持在

12

～

13 mmHg) ,

适时摇床于头低脚高

体位

(

穿刺腹腔时

,

病人取平卧位

,

当腹腔内注气将近结束

时

,

逐渐转成头低臀高约

150

～

300,

手术结束前进行盆腔冲

洗时可将病人由头低臀高转变成

350

头高臀低位

,

当液体基

本冲洗干净后再将病人恢复为水平位

)

[ 5 ]

。

( 3)

术中注意观

察病人的生命体征

,

遵医嘱给药 。

( 4)

手术完成后

,

关闭各仪

器

,

助病人卧于舒适的体位

,

穿好衣裤

,

注意保暖 。切下组织

浸没于

10%

福尔马林中送病理检查 。

3. 3

　术后物品处理 　一般用品常规处理 。腹腔镜器械使用

完毕后应将关节打开 、

拧下螺旋帽

,

立即洗净血迹 、

粘液等

,

浸

泡于高效多酶清洗液中

,

超声清洗后浸入润滑防锈剂

,

放入干

燥箱烘干

,

专柜收藏

,

避免碰撞挤压 。摄像头光源线 、

导光纤

维线用湿纱布擦干净

,

盘绕好放入底层铺有海绵的盒内

,

切忌

挤压或锐角折叠

,

注意保护好镜片

,

盖好镜头盖 。

4

　讨论

术前了解病人一般情况及检查结果

,

向病人自我介绍

,

并

询问病人有关病情和需要

,

同时热情而耐心地向病人介绍手

术室的环境和设备

,

简单介绍手术的基本过程和麻醉方法

,

让

其消除对手术的担忧

,

增强对手术的信心 。病人进入手术室

后热情地接待

,

用恰当的语言与病人交谈

,

消除的顾虑

,

让病

人获得安全感和亲切感

[ 6 ]

。为病人安置截石位时动作轻柔

,

保护病人自尊 。术前备好剖腹器械以防意外发生时及时进行
开腹手术 。避免头低足高位与气腹同时进行

,

术毕尽量排空

腹腔内气体

,

减少术后肩部疼痛 。气腹时应使二氧化碳缓慢

进入腹腔

,

防止腹压急骤升高影响心肺功能 。仪器 、

腹腔镜器

械的保养

: ( 1)

专人负责腹腔镜设备和器械的保养和维护

,

保

管人员应了解各种内镜的功能 、

用途

,

尤其是内镜镜头 、

摄像

头等价值较高的精密光学仪器

,

要特别爱护 。长时间不用

,

应

定期检查并保养 。

( 2)

监视器 、

录像机 、

气腹机 、

冷光源 、

冲洗

吸引器 、

电凝器应集中放置

,

分别放在腹腔镜专用柜内或多层

车架上

,

并有足够的散热空间

,

柜或车应平放

,

保证仪器不易

碰撞而损坏 。

( 3)

各仪器的电源插头需固定于柜或车架上的

多空插座上 。腹腔镜设备在安装调试好后尽量固定在手术间

内

,

不要随便移动 。

( 4)

腹腔镜器械包外注明“贵重仪器

,

请

勿重压 ”的字样

,

防止人为因素造成损坏 。

( 5 )

长期用甲醛

薰蒸会对器械造成严重腐蚀

,

应避免用此方法消毒 。乙醇和

乙醛复合物不得用于器械腔道清洗

,

因其可使残留蛋白质变

性 、

凝固并黏附或导致器械孔腔变形受阻

,

影响以后的清洗消

毒

[ 7 ]

。

・

1

4

3

・

安 徽 医 药 　

A nhu i M ed ica l and Pha rm aceu tica l J ou rna l

　

2009 M ar; 13 ( 3)