剖宫产疤痕部位妊娠实施DSA介入治疗的护理

剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕

见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或人工流产时出现严重大出

血，甚至休克，危及患者生命。剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，

绝大部分人对此选择保守治疗。DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的

一种。通过本例患者的护理，认为护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，

治疗时加强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出

院指导。

1.病例介绍

患者郑玉燕，女，31岁，已婚，育1-0-2-1，既往体健，2002年在我院行

“

”

“

剖宫产术 ，因 停经71天，阴道流血6

”

小时余 入院，平素月经规则，周期29-

30天，经期7天，量中，色红，无痛经，末次月经2008.7.18，行经如常，停经

30天，自测尿妊娠试验弱阳性，停经6天查HCG：495mIu/L，自行黄体酮

20mg.im.qd及HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今，15天前来我院检查B超：宫内

早 孕 ， 未 见 心 管 搏 动 （ 未 见 报 告 单 ） ， 于 2008.9.11 来 我 院 查 HCG ：

130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相

当于平时月经量，伴有腹痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门

坠胀感，无出汗，遂来我院B超示：宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊

“

娠），宫腔积液，遂拟 阴道流血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细

”

胞疾病待排 收住，入院查体：体温37.3度，脉搏76次/分，血压100/60毫米汞

柱，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴也未及肿大，头颅五官无畸形，气

管居中，心率76次/分，律齐，双肺呼吸音，未及干湿罗音，腹平软，左下腹压

痛（+），无反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音（-），脊柱，肛

门，四肢未见畸形，NS（-）。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许血性液，宫颈

举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大小，质中，压痛（+），双附件区（-）。

入院后积极完善相关检查，手术指征不明确，故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉

素抗感染，补液支持。于2008.9.29行经右股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在

局麻下采用改良seldinger技术

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，从右股动脉插入5FCⅡ导管选择性插管，左

侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步超选择至左侧子宫动

