阴式巨大子宫切除术

例

161000

　黑龙江齐齐哈尔　解放军

203

医院

　马秀清　高　天

　　关键词 :子宫平滑肌瘤 ;阴式子宫切除术　　　中国图书分类号 : R 737

17 ,R 71314

　　近几年来 ,国内外均报道了阴式大子宫切除术。

该术式具有创伤小、

不干扰腹腔 ,术后疼痛轻、

恢复快

等优点 ,因而已较广泛开展。2001 年5 月～2002 年

1 月 ,我们对子宫平滑肌瘤、

子宫增大如 18～23 孕周

子宫 37 例实施了阴式子宫切除术 ,疗效满意。

　临床资料

11 　一般情况　本组病例年龄 35～54 岁 ,平均

44 岁。

孕次 1～5 次 ,平均 2 次 ;产次 1～3 次 ,平均

2 次 ;其中 9 例有腹式绝育术史。全部病例均经 B
超及常规妇科检查 ,准确测量子宫大小、

肌瘤数目及

部位。手术指征 : (1) 有手术切除子宫指征 ; (2) 子宫
良性病变 ; (3) 子宫活动度好 ,无粘连 ; (4) 子宫增大
如 18～23 孕周 ; (5) 无附件疾患 ; (6) 术前常规做宫
颈万倍光学电子显微镜 ( CMOS) 检查 ,均除外恶性
变及阴道炎症。

12 　手术方法　术前 3 天冲洗阴道 ,肠道准备 ;采

用硬脊联合麻醉 ,体位同其他阴式手术。手术步骤 :
于膀胱沟稍下方环切阴道壁 ,上推膀胱、

下推直肠 ,

分离膀胱、

直肠间隙 ,依次处理膀胱宫颈韧带、

主韧

带、

子宫骶骨韧带 ,剪开膀胱直肠反折腹膜进入盆

腔。紧贴子宫两侧钳夹、

切断、

缝扎子宫动脉 ,处理

宫旁组织及血管。将宫颈至宫体对半切开 ,以粉碎
法、

肌瘤剜除法切除之 ;子宫随之下降后按上述方法

继续先处理两侧宫旁组织及血管后 ,再粉碎子宫及
巨大瘤体。待瘤体呈手拳大时 ,分别继续向上处理
两侧宫旁组织 ,直至钳夹、

切断、

缝扎两侧附件蒂部 ,

即可顺利自阴道内娩出粉碎后的子宫及瘤体。盆腔
内放置胶管引流 ,用可吸收缝线连续缝合阴道前后
壁 ,阴道内置油纱卷 ,术毕。

13 　结果　37 例均成功经阴道切除巨大子宫 ,无

一例中转开腹。子宫平均重 995 g (792～1 450 g) ,
平均手术时间 94 min (45～185 min) ,术中平均出血
量 206 ml (30～450 ml) ,术后平均排气时间 22 h

(12～40 h) ,体温恢复正常平均 1

12 天 (1～3 天) ,

手术前、

后平均血红蛋白 121 g (87～156 g) 、

107 g

(85～135 g) ,术后平均住院时间 3 天 ( 2～10 天) 。

术中膀胱损伤 1 例 ,立即经阴道修补。术后 10 天出
现发热 1 例 ,其阴道有脓性分泌物流出 ,检查发现阴
道残端有一瘘口 ,按压有脓性分泌物及线头流出 ,彻
底清创、

给予抗生素治疗后痊愈。术后病理诊断 :子

宫肌瘤 35 例 ,子宫肌瘤合并肌腺病 2 例。

　讨　论

11 　术式选择　近 10 年来 ,子宫切除途径已由传

统的 2 种发展为 4 种 ,即经腹 (transabdominal hys

terecto my , TA H) 、

经阴道 (t ransvaginal hysterecto

my , TV H) 、

腹腔镜辅助的阴道子宫切除术 (laparo

scopically assi sted raginal hysterecto my ,L AV H) 和

单纯腹腔镜子宫切除术。TV H 以其微创而不干扰
腹腔、

术后疼痛轻、

康复快、

无皮肤切口瘢痕 ,手术费

用明显低于 L AV H 等优点被病人及妇科医师所接
受。但由于 TV H 技术操作难度大 ,对术者的手术
技能要求较高 ,以及其适应证受到严格限制 ,故至今
未能普遍开展。阴式大子宫切除术近年来国内外文
献均有报道

[ 1

～

4 ]

。国内报道

[ 2 ]

最大为 ≥16 孕周、

重

750 g ,国外报道

[ 3 ]

最大为 20 孕周、

重1 290 g 。

巨大

子宫肌瘤 TV H 目前在国内外尚未见报道。本组病
例均为 18～23 孕周 ,对最重达1 450 g 的巨大子宫
均成功实施了 TV H 。

12 　手术难点　(1) 子宫下降困难 ,尤其是位于子

宫前壁单个的巨大肌瘤 (本组共 10 例) ,因为整个巨
大宫体呈前屈状嵌顿在耻骨联合上方 ,宫颈被牵拉
上移 ; 加之术野小、

肌瘤大、

使巨大子宫难以下降。

(2) 由于肌瘤巨大 ,两侧宫旁张力大 ,致子宫动脉及

宫旁组织的处理困难 ,钳夹、

缝扎易滑脱或结扎不牢

靠而导致出血。

13 　手术方法的改进及术中注意事项　(1) 为能最

大限度地扩大术野 ,并使手术器械既不占据空间又
能灵活地暴露好术野 ,可选用尾部带有 3 个扣齿、

长

度 18 cm 的组织钳 ,钳夹宫颈及宫体肌瘤 ,不宜选用
较笨重的宫颈抓钳 ;18～20 cm 的布巾钳用于钳抓

・

人民军医

2005

年第

卷第

期

(

总第

546

期

)