多囊卵巢综合征(
PCOS)的诊断和治
疗
多囊卵巢综合征病因未明,仅以解决症状或针对病理生理的某些环节作治疗。
一、
什么是多囊卵巢综合征(PCOS)
多囊卵巢综合征指青春期发病,卵巢泡膜细胞良性增生引起雄激素生成过多,造成月
经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素症、卵巢多囊样变等表现。多囊卵巢(
PCO)只是一个形态
上的体征,任何引起体内雄激素分泌过多
, 腺体外雌酮生成增多的疾病都可引起 PCO。正常
妇女
B 超声检查时约 20%有 PCO 征。据估计育龄妇女中 PCOS 的患病率为 5%~10%。
二、
多囊卵巢综合征的临床表现
1、症状与体征
月经初潮后不规则月经持续存在。以稀发月经最常见,继发闭经及功能失调性子宫出血
次之,偶见原发闭经及规律的无排卵月经。绝大多数患者无排卵,少数可稀发排卵或黄体功
能不足。
高雄激素症状有:多毛(发生率约
70%)、痤疮、偶有阴蒂略大,或稍见喉结突出。
肥胖
:发生率约为 50%。肥胖者常有胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症。若以腰围与臀
围的比值(
WHR)为指标,WHR>0.85 为内脏型肥胖或男性肥胖。约 70%的 PCOS 患者有
至少
1 项的血脂异常。
黑棘皮症:是严重
IR 的一种皮肤变化。
2、血激素改变
(
1) 高雄激素血症: 常用的指标为血清睾酮(T)、雄烯二酮(A2)、脱氢表雄酮硫酸盐
(
DS)水平升高;SHBG 降低使游离睾酮(FT)增高更明显。
(
2)高雌酮(E1)血症:血 E2 相当于正常早、中卵泡期水平。高雄激素在外周脂肪基
质及血管转变为
E1,肥胖患者转换率更高,使血 E1 水平增高,E1/E2 浓度比>1。
(
3)血 LH、FSH 水平比例异常:卵泡期血 LH 明显高于正常,FSH 相对低下,致使
LH/FSH 比值增高至 2~3 以上。
(
4)高胰岛素血症: 瘦 PCOS 患者中高胰岛素血症约占 30%,肥胖 PCOS 患者中则
约
75%。葡萄糖耐量试验(OGTT) 后,血胰岛素反应高亢,血糖反应正常。当胰岛 β 细胞
功能耗竭时,出现糖耐量低减(瘦
PCOS 患者 10.3%、胖 PCOS 患者 30%)或糖尿病(瘦
PCOS 患者 1.5%、胖 PCOS 患者 7.5%)。
(
5)高 PRL 血症 约 10%~30%PCOS 患者有轻度高 PRL 血症