妊娠期如何选用抗生素

妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要使用抗菌药物时

,要求临床医师既要掌握药物的作用

原理

,抗菌谱,用量,毒副作用,也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响,以及影响的程度,时期;即

要达到治愈疾病的目的

,还要在最大程度上减少对胎儿的影响.根据抗菌药物对胎儿的影响程

度和对母体的毒性作用

,将其分为妊娠期可以选用的,妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类,现

阐述如下

（

）妊娠期可选用的抗菌药物

(B 类) B 类药物比较安全,对母体和婴儿基本无危害. 青

霉素类

该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗

生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是其抗菌谱较窄，对细菌产生的

b-内酰胺酶

不稳定，易产生耐药性

,对酸不稳定,不能口服;易出现过敏反应.但现在投入使用的半合成,复

合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点

,既耐酸或耐酶又为广谱抗生素,还不易产生过敏

反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程
可予应用。如注射用青霉素钠，口服阿莫灵胶囊等。头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青
霉素类极为相似，对母体和胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对
酸及各种细菌产生的

b-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒

性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。头孢哌酮
钠，头孢他啶钠等。大环内酯类

该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：

对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不
高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素
怀孕全过程可予运用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
抗厌氧菌及抗滴虫药

该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。

妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑，替硝唑。

（

）

（二）妊娠期慎用的抗菌药物（

C 类） C 类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸

或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。氯
霉素类

该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故

对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最
终可导致循环衰竭，称为

“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。喹诺酮类该类药

的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精
神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸，环丙沙星等。磺胺药

该类药物可通过胎盘

进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆
游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，
故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶，复方新诺明等。抗菌中草药

大青叶有直接兴奋子宫平滑肌

的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。

（三）妊娠期禁用的抗菌药物（

D 类） D 类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇