异位妊娠诊治研究进展
异位妊娠(
ectopic pregnancy)诊断
异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见 ,
占
95%以上,其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊
娠者,均较少见。异位妊娠一旦发生破裂,常引起出血等严重并发症,若不及时诊断和积极
抢救,可危及生命,作为一种常见妇科急症,一直受到临床医生的普遍重视。
异位妊娠是妇科较常见的急腹症,其发生率我国上海市调查报告
1987 年比 1970 年增
加了
2 倍多;近 30 年在英国增加了 3 倍以上
[1]
;在美国增加了
6 倍,现在 100 次妊娠中大
约
2 例即为异位妊娠
[2]
。目前由于
B 超的广泛应用、血 β- HCG 测定及腹腔镜诊断推广应用,
80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,以
下就近年来异位妊娠诊断的国内外研究综述如下。
异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。
一、临床诊断
异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血,具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。
然而,现在临床上这些晚期病例越来越少,估计仅占
20%左右。临床更常见的是早期未破裂
型异位妊娠,单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为,单靠临床检查诊断异
位妊娠的准确性只有大约
50%。我们对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女立即行超声检查,
并抽血做
HCG、孕酮定量测定,以期早日确定妊娠部位,或异位妊娠破裂时可以及时进行
腹腔镜手术。
二、辅助诊断
1. HCG 测定:正常妊娠大约在排卵后 7~10d 开始能测到 HCG,最初 3 周内 HCG 分泌
量 增 加 较 快 , 约
1.7d 增 加 一 倍 ; 第 4~10 周 约 3d 增 加 一 倍 , 孕 5 周 时 血 HCG 达
1000miu/ml 以上,孕 8~10 周达高峰。动态观察血 HCG 水平,2d 至少应增加 66%以上。异位
妊娠血
HCG 水平低、倍增时间(doubling time)延长约为 3~8d ,平均 7d。但 HCG 水平较低
或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。若
HCG 正常上升,则宫內孕、异位妊娠和自然
流产的敏感性分別为
100%、23.3%和 0。需要注意的是,血 HCG 的半衰期为 37h,所以,测
定的血
HCG 结果反映的并不是取血当日的滋养叶细胞的活性。此外,测定血 HCG 水平往往
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