剖宫产疤痕部位妊娠实施

DSA介入治疗的护理

剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见

的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或人工流产时出现严重大出血，

甚至休克，危及患者生命。剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，绝大部

分人对此选择保守治疗。

DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的一种。通

过本例患者的护理，认为护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时加

强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出院指导。

1.病例介绍

患者郑玉燕，女，

31岁，已婚，育1-0-2-1，既往体健，2002

“

年在我院行 剖

”

“

宫产术 ，因 停经

71天，阴道流血6

”

小时余 入院，平素月经规则，周期

29-30天，

经期

7天，量中，色红，无痛经，末次月经2008.7.18，行经如常，停经30天，自

测尿妊娠试验弱阳性，停经

6天查HCG：495mIu/L，自行黄体酮20mg.im.qd及

HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今，15天前来我院检查B超：宫内早孕，未见心管

搏 动 （ 未 见 报 告 单 ） ， 于

2008.9.11 来 我院 查 HCG ： 130240.0mIu/L ， P ：

35.03mg/ml.于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相当于平时月经量，伴有腹

痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无出汗，遂来我院

B

“

超示：宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊娠），宫腔积液，遂拟 阴道流

”

血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细胞疾病待排 收住，入院查体：体

温

37.3度，脉搏76次/分，血压100/60毫米汞柱，神志清，皮肤巩膜无黄染，全

身浅表淋巴也未及肿大，头颅五官无畸形，气管居中，心率

76次/分，律齐，双肺

呼吸音，未及干湿罗音，腹平软，左下腹压痛（

+），无反跳痛，肝脾未及肿大，

肠鸣音正常，移动性浊音（

-），脊柱，肛门，四肢未见畸形，NS（-）。妇检：外

阴（

-），阴道畅，见少许血性液，宫颈举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大

小，质中，压痛（

+），双附件区（-）。入院后积极完善相关检查，手术指征不明

确，故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉素抗感染，补液支持。于

2008.9.29行经右

股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在局麻下采用改良

seldinger技术

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，从右股

动脉插入

5FCⅡ导管选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造

影 图 像 进 一 步 超 选 择 至 左 侧 子 宫 动 脉 ， 沿 造 影 导 管 缓 慢 注 入 氨 甲 喋 呤

100mg+NS50ml，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米

