妊娠合并心脏病的应急处理

　

  妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占 80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，

近年来合并先心病的发病率亦有所增高。妊娠期间，心血管系统的负担增加，更易诱发心衰，
威胁母婴生命。

  

　　

[临床表现] 患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或

二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。

 

　　心衰的早期表现为轻微活动即有心慌，胸闷，气短，脉搏在

110 次/分以上，呼吸在 24

次

/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为咳嗽，咯血及粉红色泡沫

样痰（其内可找到心衰细胞），颜面口唇紫绀，颈静脉怒张，下肢明显浮肿，静卧休息时
呼吸脉搏仍快，肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大，压痛等；最严重时表现为端坐呼吸，
口周颜面紫绀更重，心动过速或心房纤颤等。

  

X 线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺氧等。

  

　　

[主要生理 改变 ]妊娠时血液总量增加约好 30%~40%，心率加快，每分钟心搏出量增

加，至妊娠

32~43 周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后 4～6 周恢复正

常。

  

　　分娩期心脏负担的增加更为明显，临产后，每次宫缩约有

300~500 毫升血液自宫壁进

入中心循环，使心排出量增加约

20%，平均动脉压增高约 10%，致左心室负荷进一步加重。

第二产程心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存
在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，引起心衰；另一
方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，易造成周围循
环衰竭。

  

　　产后

1～2 天内，组织内潴留的水份进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心

脏负荷又有所加重。由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠

32 周时，分娩期及产后 3 天内心脏

负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应备加注意。

  

　　心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关，胎儿可因子宫淤
血及缺氧而引起流产，早产或死产。

  

　　

[院前处理]

必要时患者半坐位推送医院，有条件可予吸混合氧气。

  

　　

[急诊检查]  

　　

1、询问过去病史及门诊诊治情况

  详细复习门诊病历，注意过去有无心力衰竭史，孕

期情况及治疗经过。如为先天性心脏病，须区分青紫型或非青紫型，作过哪些诊断性检查及
检查结果。

  

　　

2、体格检查

  查体时应做全身系统检查，注意心功能情况，如呼吸，脉搏，能否平卧

等。心脏检查注意心脏扩大情况，有无猫喘，心率及心律，杂音性质，颈静脉怒张，毛细血
管搏动。注意心衰体征如青紫，肺部啰音，以及浮肿，肝大，腹水等。

  

　　

3、辅助检查

  常规化验血，尿常规。必要时检查胸透，心电图及超声心动图。  

　　

4、内科会诊明确心脏代偿功能状态与诊断处理意见，商讨分娩方式。

  

　　

5、每日测量血压，脉搏，呼吸，心律及心率，每日听诊肺底啰音。

  

　　

6、产科检查同一般住院待产，注意是否合并 FGR 情况。

  

　　

[诊断要点]  

　　

1．

 妊娠前有心悸，气急或心力衰竭史，或体检曾被诊断有器质性心脏病，或曾有风

湿热病史。