分娩镇痛操作流程及配方
产妇进入分娩待产室,由助产士通知产科医师,掌握分娩镇痛适应症。
无分娩镇痛禁忌症的产妇,由助产士通知麻醉医师。一般建议宫口开至
3cm,产程进入活跃
期后开始分娩镇痛,诺产妇在宫口
<3cm 时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时,
必须要保证产妇宫口已开,同时存在规律宫缩。
由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书,并开出分娩镇痛临时医嘱。
助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。
麻醉医师实施分娩镇痛,助产士协助。
助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理,助产士注意观察产程进展,胎心变化,根据宫缩
情况必要时予催产素加强宫缩。
观察生命体征,术后镇痛开始后每
5min 一次,30min 后每 15min 一次,1h 后每隔 30min 一
次,直至分娩镇痛停止。麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估,对下肢运动行改
良
Bromage 评分(0 分,无运动神经阻滞,髋、膝、踝都可屈曲;1 分,不能抬腿(仅能屈膝、
踝关节;
2 分,不能弯曲膝部,仅能屈踝关节;3 分,不能弯曲踝关节,髋、膝、踝三个关节
都不能屈曲;
4 分,不能动趾。)
开放外周静脉后,在
L3/4 或 L2/3 间隙行硬膜外穿刺成功后,朝头侧留置硬膜外导管(置
管长度
<5cm),确认孕妇此时不处于宫缩状态,记录孕妇心率,同时推注
1.5%
的利多卡
因加肾上腺素
3ml
(6 支 2%利多卡因+0.2mg 肾上腺素+10ml 生理盐水=1.5%利多卡因+1:
200000 肾上腺素)为试验剂量,观察 1min,如孕妇心率上升没超过 10 次以上,则视为阴
性反应。贴膜固定硬膜外导管,同时推注
5ml 负荷剂量罗哌卡因(0.15%罗哌卡因+2ug/ml
芬太尼)后,平坦孕妇继续推注
3ml 罗哌卡因(0.15%罗哌卡因+2ug/ml 芬太尼),同时持
续泵注维持剂量罗哌卡因(
0.075%罗哌卡因+2ug/ml 芬太尼)8-14ml/h,力求使产妇在不痛
的同时,仍然能有宫缩的压迫感。
产妇宫口开全进入第二产程后,可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是
否予停止硬膜外输注还是减量输注。诺产妇下肢运动改良
Bromage 评分为 0 分,无下肢肌力
减退,同时第二产程不适感较剧,可考虑继续硬膜外输注。
第一产程所需镇痛平面为
T10-L1,第二产程所需镇痛平面为 S2-S4。
出现紧急剖宫产指征,立即通知产房麻醉医师协助手术安排。
负荷剂量罗哌卡因
10ml 0.75%的罗哌卡因+2ml 芬太尼+38ml 生理盐水,为 0.15%罗哌卡因
50ml
维持剂量罗哌卡因
5ml 0.75%的罗哌卡因+2ml 芬太尼+43ml 生理盐水,为 0.075%罗哌卡因
50ml