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分娩镇痛操作流程及配方

产妇进入分娩待产室,由助产士通知产科医师,掌握分娩镇痛适应症。

无分娩镇痛禁忌症的产妇,由助产士通知麻醉医师。一般建议宫口开至

3cm,产程进入活跃

期后开始分娩镇痛,诺产妇在宫口

<3cm 时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时,

必须要保证产妇宫口已开,同时存在规律宫缩。

由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书,并开出分娩镇痛临时医嘱。

助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。

麻醉医师实施分娩镇痛,助产士协助。

助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理,助产士注意观察产程进展,胎心变化,根据宫缩
情况必要时予催产素加强宫缩。

观察生命体征,术后镇痛开始后每

5min 一次,30min 后每 15min 一次,1h 后每隔 30min 一

次,直至分娩镇痛停止。麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估,对下肢运动行改

Bromage 评分(0 分,无运动神经阻滞,髋、膝、踝都可屈曲;1 分,不能抬腿(仅能屈膝、

踝关节;

2 分,不能弯曲膝部,仅能屈踝关节;3 分,不能弯曲踝关节,髋、膝、踝三个关节

都不能屈曲;

4 分,不能动趾。)

开放外周静脉后,在

L3/4 或 L2/3 间隙行硬膜外穿刺成功后,朝头侧留置硬膜外导管(置

管长度

<5cm),确认孕妇此时不处于宫缩状态,记录孕妇心率,同时推注

 

     1.5%

 

 的利多卡

 

 

因加肾上腺素

 

     3ml

   (6 支 2%利多卡因+0.2mg 肾上腺素+10ml 生理盐水=1.5%利多卡因+1:

200000 肾上腺素)为试验剂量,观察 1min,如孕妇心率上升没超过 10 次以上,则视为阴
性反应。贴膜固定硬膜外导管,同时推注

5ml 负荷剂量罗哌卡因(0.15%罗哌卡因+2ug/ml

芬太尼)后,平坦孕妇继续推注

3ml 罗哌卡因(0.15%罗哌卡因+2ug/ml 芬太尼),同时持

续泵注维持剂量罗哌卡因(

0.075%罗哌卡因+2ug/ml 芬太尼)8-14ml/h,力求使产妇在不痛

的同时,仍然能有宫缩的压迫感。

产妇宫口开全进入第二产程后,可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是
否予停止硬膜外输注还是减量输注。诺产妇下肢运动改良

Bromage 评分为 0 分,无下肢肌力

减退,同时第二产程不适感较剧,可考虑继续硬膜外输注。

第一产程所需镇痛平面为

T10-L1,第二产程所需镇痛平面为 S2-S4。

出现紧急剖宫产指征,立即通知产房麻醉医师协助手术安排。

负荷剂量罗哌卡因

 10ml 0.75%的罗哌卡因+2ml 芬太尼+38ml 生理盐水,为 0.15%罗哌卡因

50ml
维持剂量罗哌卡因

  5ml 0.75%的罗哌卡因+2ml 芬太尼+43ml 生理盐水,为 0.075%罗哌卡因

50ml