临床执业医师妇产科辅导
-第二产程临床经过及处理
(一)临床表现
宫口开全后,宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破,进行人工破膜。
前羊水流出,先露下降,宫缩较前增强,可持续一分钟以上,间歇
1~2 分钟,先露部降
至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠,产妇产生便意,肛门渐放松张开,尤其宫缩时更加明
显。宫缩时向下用力屏气,腹压增加,协同宫缩迫使胎儿进一步下降(图
58)。随着产程
进展,会阴膨隆并变薄,胎头宫缩露出阴道口,在间歇期,胎头又缩回阴道内,称拨露
(图
64),当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不在回缩,称着冠(图 64)。此后会阴
极度扩张,再经
1~2 次宫缩胎头复位和外旋转,前肩后肩胎体相继娩出,随后羊水流尽,
子宫迅速缩小,宫底降至平脐。
图
64
儿头娩出
经产妇的第二产程,上述临床经过不易截然分开,有时仅需几次宫缩,即可完成胎头
娩出。
(二)观察产程进展及处理
1.
严密监测胎心率 第二产程宫缩频而强,须注意胎儿有无急性缺氧,应勤听胎心,
一般
5~10
分钟听一次,必要时用胎儿监护仪监测。如有异常,应设法迅速结束分娩。
2.
指导产妇屏气 宫口开全后,指导产妇宫缩期屏气,增加腹压。防止用力不当,消
耗体力,影响产程进展。若第二产程延长,应寻找原因,尽快采取措施结束分娩,防止胎
头过度受压。
3.
接产准备 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张至
4~5cm,应将产妇送至产床,作
好接产准备。宫缩紧,分娩进展较快者,应适当提前作好准备。
产妇取膀胱截石位用消毒肥皂水及温开水冲洗外阴三遍(图
65),也可用肥皂水及
温开水擦洗一遍后用
1:1000 新洁尔灭溶液冲洗消毒。然后辅无菌单,先辅臀下,继之
覆盖大腿,最后盖下腹,露出外阴部。接生者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣后,
打开产包,铺好消毒巾准备接生。