与 ICU 病房的镇静。异丙酚具有镇痛、

脑保护和缺

血再灌注损伤后的保护等作用。

七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药 ,具有诱

导快、

苏醒快、

麻醉深度易调节、

对循环抑制轻、

呼吸

道刺激小、

有一定的肌松作用等优点。目前已较广

泛应用于临床麻醉 ,麻醉诱导易为患者所接受 ,麻醉
维持具有良好的可控性 ,在心脏外科、

小儿外科及门

诊手术中更具有显著优势。

2. 1. 3. 2 　镇痛药物　瑞芬太尼是一种新型的超短
时效麻醉性镇痛药 ,其半衰期极短、

持续静滴不产生

蓄积作用 ,不良反应小 ,不经过肝肾代谢 ,为一较理
想的高效、

速效、

短效的麻醉性镇痛药。如今瑞芬太

尼已广泛应用于临床 ,如与其他的静脉或吸入麻醉
药合用于门诊手术、

腔镜手术、

多种外科手术、

体外

循环心内直视手术、

神经外科手术及产科手术和无

痛分娩 ;因不经过肝肾代谢 ,亦可应用于肝肾功能不
全患者及肝肾移植患者等。瑞芬太尼还显示了其在
麻醉性镇痛方面的广阔的应用前景。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物 ,为强μ阿片受体

激动剂 ,对μ阿片受体的亲和力比芬太尼强 7～10
倍 ,其与芬太尼的效应比为 5∶1～10∶1 ,具有良好的
血流动力学稳定性。舒芬太尼是镇痛作用最强的阿
片类药物 ,对心血管功能影响小 ,应用范围广泛。可
用于术前、

术中、

门诊手术、

重症监护室患者的镇静、

镇痛 ;或者用于临床静脉全麻的诱导和维持 ,可作为
清醒气管插管前用药 ;用于腰麻、

神经阻滞麻醉和硬

膜外麻醉 ;也可用于术后患者静脉及硬膜外镇痛、

分

娩镇痛、

晚期癌症患者镇痛。给药途径多样 ,可经静

脉、

椎管内、

鼻腔、

眼结膜等给药。临床合理应用安

全、

可靠。

氟比洛芬脂又名凯纷 ,是一种以脂微球为药物

载体的非甾体镇痛药。通过静脉途径给药之后 ,它
会进入体内靶向聚集在手术切口及炎症部位 ,随后
被前列腺素 ( P G) 合成细胞 ,如中性细胞、

巨噬细胞

摄取 ,抑制 P G 的生物合成 ;还可以抑制手术导致的
炎症 ,并使外周到中枢的刺激传导减少 ,抑制中枢敏
感化 ,达到超前镇痛的目的。

2. 1. 3. 3 　肌肉松弛药物　顺式阿曲库铵是阿曲库
铵顺式旋光异构体 ,能与运动终板的胆碱能受体竞
争性结合 ,具有与阿曲库铵相似的肌松效应和代谢
方式 ,但其肌松作用强度约为阿曲库铵的 3 倍 ,且不
释放组胺 ,心血管反应小 ,在国外已逐渐代替阿曲库
铵 ,成为麻醉用肌松药的主流 ,已安全用于临床 ,包
括老年患者、

小儿和肝肾功能受损、

严重心血管疾病

以及 ICU 患者。

罗库溴铵是一种非去极化氨基甾类神经肌肉阻

滞剂 ,结构上与维库溴铵和泮库溴铵相似 ,是目前起
效最快的非去极化类肌松药 ,其起效时间接近于琥
珀胆碱 ,可以在 60 s 内产生优良气管插管条件 ,为
现今应用于临床的最接近理想条件的肌松药之一。

2. 1. 4 　神经刺激仪和超声引导的外周神经阻滞技
术　目前麻醉医师实施区域麻醉或神经阻滞镇痛
治疗时 ,仍主要采用寻找异感、

神经刺激仪辅助及动

脉贯穿技术来寻找神经。但是 ,神经刺激仪和超声
技术正在使神经阻滞方式发生着根本变革。超声介

入治疗具有操作简单易行 ,创伤小 ,准确性高的特
点。借助于超声技术实施区域麻醉时 ,麻醉医师通
过成像技术可直接观察到神经结构 ,并在其实时引
导下 ,将针置入神经靶点进行阻滞。更有意义的是 ,
通过超声显像 ,可以观察到局麻药的注射过程 ,从而
可保证局麻药被准确地注入神经周围位点。超声引
导的外周神经阻滞技术的发明与应用使外周神经阻
滞麻醉跳出“没有异感 ,就没有麻醉”的传统观念 ,使
外周神经阻滞麻醉技术趋于安全、

完善。

2. 1. 5 　全凭静脉麻醉 ( TIVA) 　 TIVA 是指完全
采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方
法。近年来 ,随着作用效能强、

不良反应小的新型静

脉全麻药、

麻醉性镇痛药、

中短效肌松药和靶控输注

( TCI) 系统在临床的应用 ,足以获得满意的麻醉效

果 ,满足临床各科手术的需要。目前广泛应用的

TIVA 药物包括丙泊酚、

瑞芬太尼和肌松药 (维库溴

铵、

罗库溴铵和阿曲库铵等) 。

TCI 是一种输注系统 ,以药代动力学和药效动

力学为基础 ,容许麻醉医生按不同需要选择所要求
的靶血药浓度 ,通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅 ,
以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。TCI 的
优势表现为麻醉诱导更加平稳 ,麻醉深度易于调节 ,
麻醉维持过程平稳 ,预测病人清醒时间。

TIVA 的优点集中表现为 : 诱导平稳、

迅速 ,病

人舒适 ,无诱导期兴奋和躁动 ,术中镇静深度易于调
控 ,苏醒期可预测 ,苏醒平稳 ,苏醒期恶心、

呕吐率

低 ,对手术室环境无污染等。

目前认为静吸复合麻醉是麻醉的主流 ,主要操

作方法为丙泊酚

2吸入2丙泊酚的“三明治”麻醉法。

TIVA 终将成为国际麻醉方法的主流。

2. 1. 6 　闭环控制麻醉 ( CLAN) 　随着电脑技术的
普及 ,CLAN 已距离现实不远。20 世纪 60 年代 ,反
馈指标仅限于血压、

心率 ,因此效果不够理想。脑电

双频指数 (B IS) 和监测交感神经过度反应的心率变
异指数 ( HRV I) 的出现 ,才为闭环反馈自动麻醉系

・

皖南医学院学报

(J of Wannan Medical University) 2009 ;28 (1)