浙江医学 2010 年第 32 卷第 4 期

资料和方法

1.1

一般资料

将 2003 年 1 月至 2008 年 12 月我科

在腹腔镜下使用双极电凝器施行卵巢巧克力囊肿剔除

术 42 例（腹腔镜手术组），患者年龄 20～45 岁，平均（36±

5）岁；B 超检查囊肿直径 40～100mm，平均（69±20）mm；

一侧卵巢囊肿 38 例，双侧卵巢囊肿 4 例。另择同期行开

腹卵巢巧克力囊肿剔除术的 42 例作为对照（开腹手术

组），患者年龄 22～45 岁，平均（32±6）岁；B 超检查囊肿

直径 42～100mm, 平均（48±14）mm；一侧卵巢囊肿 36

例，双侧卵巢囊肿 6 例。两组患者年龄、囊肿大小、单或

双侧囊肿所占比例的差异均无统计学意义（均

P＞0.05），

均为 B 超检查确诊，均无手术禁忌证。

1.2

手术方法

一般选择在月经干净后的卵泡期手

术，术前常规作性激素测定。腹腔镜手术组使用德国

XION（ETM）单晶片 0 度角镜，电凝器为高频电凝发生

器，采用双极电凝，功率为 25～40W。腹腔镜手术组采用

全麻，在腹腔镜进腹后先行粘连分离，游离卵巢，恢复卵

巢的正常解剖位置。卵巢巧克力囊肿手术时穿破囊肿，

吸出积血，用剪刀扩大开口，清洗巧克力囊液，利用手术

钳将囊壁牵向一方，同时将卵巢皮质往反方向拉，然后

慢慢将囊壁从卵巢上剥离下来。在卵巢皮质基部一边冲

洗以明确出血点，一边用双极电凝钳电凝止血并使皮质

向内收缩，卵巢不缝合，以减少粘连的产生

[2]

。开腹手术

组手术采用椎管内联合麻醉，术中按常规进行卵巢巧克

力囊肿剔除加创面 3-0 可吸收线连续缝合。

1.3

观察指标

观察并比较两组患者手术时间、术中

出血量（按纱布称重法计算）、肛门排气恢复时间、镇痛

药使用率、术后病率（指术后 24h 连续两次间隔 4h 体温

超过 38 ℃）、术后住院时间及复发情况等。

1.4

统计学处理

使用 SPSS1.0 统计软件，计量资料以

表示，组间比较采用

t 检验，计数资料组间比较采用

检验。

结果

2.1

围手术期情况

两组患者均无手术并发症，手术

时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、术后病率、术后

镇痛药使用率、术后住院时间等情况的比较见表 1。

表 1

两组患者围手术期情况的比较

组别

手术时间（min）

出血量（ml）

肛门排气时间（h）

镇痛药使用率（%）

术后病率（%）

住院时间（d）

腹腔镜手术组

55±25

30±20

24.4±4.9

9.5

4.7

4±1

开腹手术组

55±22

50±40

33.7±7.2

92.8

21.4

6±2

值

>0.05

<0.05

由表 1 可见，腹腔镜手术组手术时间与开腹手术组

比较差异无统计学意义，但腹腔镜手术组术中出血量明

显少于开腹手术组，肛门排气恢复时间、镇痛药使用率、

术后病率、术后住院时间等也明显好于开腹手术组。

2.2

复发情况

两组患者术后 1、3、6 个月随访 1 次，

以后每半年随访 1 次（共 2 次）。腹腔镜手术组获得随

访 38 例，随访率 90.5%；开腹手术组获得随访 35 例，随

访率 83.3%。至目前为止，腹腔手术组复发 5 例，复发率

11.9%；开腹手术组复发 9 例，复发率 21.4%。两组复发

率比较，腹腔镜手术组复发率明显低于开腹手术组，差

异有统计学意义（

P<0.05）。

讨论

3.1

双极电凝器行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术的

可行性及安全性

腹腔镜手术已经在外科、妇科广泛使

用，是较成熟的手术方式，也是诊断子宫内膜异位症的

金标准和首选治疗方法。随着手术操作技术的不断提高

和手术器械的不断创新，腹腔镜手术的适应证也不断扩

大

[3]

。但是手术基本操作不外乎是分离、切割、凝血及缝

合。双极电凝器能完成分离、凝血等操作，在妇科腹腔手

术中被广泛应用

[3]

，其作用原理为：由于手术电极头与生

物组织的接触面积很小，故电流密度很高，在接触处利

用高频放电所产生的热量使细胞内蛋白质变性、凝固，

从而达到血液凝固、小血管或生物组织闭合的目的。高

频电流主要在双极电凝器两极间流动，不用患者身体作

为地线，因此电流只经过介入的组织而不经过患者的全

身，对邻近组织损伤小，其作用局限、安全

[4-5]

。同时腹腔

镜手术仅需 3～4 个 0.5～1.5cm 切口，对血管及神经等

组织的离断减少，对腹腔脏器的触摸也减少，加之卵巢

创面不需缝合，有助于防止术中、术后并发症的发生。而

开腹行卵巢巧克力囊肿剔除术，手术创面出血多，卵巢

创面需缝合，术后易发生粘连，手术时间延长，术后恢复

时间也较长。本文腹腔镜手术组与开腹手术组比较，术

中出血量、术后镇痛药使用率、术后肛门排气恢复时间、

术后病率、术后住院时间明显为优，与江红等

[1]

所报道的

腹腔镜手术组术后肠功能恢复时间、术后平均住院时间

明显少于开腹手术组结果一致。另外，双极电凝钳价格

相对超声刀、PK 刀要低廉很多，可以节约医疗成本，减

轻患者的经济负担，值得临床推广应用。

3.2

腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剔除术需注意的问

561