病灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。3 例子宫体恶性肿瘤均行了根治性手术加
化疗,子宫内膜间质肉瘤者还加了放疗。1 例宫颈原位癌患者行了宫颈锥切术,1 例Ⅱ b 期宫
颈癌未行而采用同期放化疗,其余患者均采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,并依据

 

术后病理高危因素补充放疗或化疗。
　　2.5 对部分保留生育功能的患者进行随访。14 例Ⅰ期的生殖细胞肿瘤患者行了保留生
育功能的手术,电话随访成功 10 例,月经均基本正常,获得总妊娠数 4 例,其中 3 例各育 1 例,
另 1 例因未结婚流产 1 次,另外 6 例中 4 例未结婚,另 1 例已婚无妊娠计划,另 1 例已婚待妊
娠中。对 12 例通过化疗治愈并保留生育功能的恶性滋养细胞肿瘤患者进行随访,能成功随
访的 9 例患者中,月经均能恢复基本正常,6 例患者化疗已结束 1 年以上,共有 2 个妊娠,其中
已出生一活胎,1 例因已有小孩行流产术,另外 3 例患者化疗结束均未满 1 年或未结婚或在
避孕中。1 例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术,随访 1 年中,

 

尚无妊娠记录。

　　3 

 

讨论

　　3.1 30

 

岁以下患者妇科恶性肿瘤的发病情况 本研究提示,妇科常见的恶性肿瘤均可发

生在 30 岁以下的年轻女性,发生率排位分别为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体
恶性肿瘤。卵巢癌占 53.6%,本研究中最小年龄为 13 岁,已有月经来潮,说明卵巢癌在卵巢生
长活跃时期容易发生变异,但也有报道 6 岁以下卵巢功能未开始发育的幼儿期发生卵巢癌

[1]

。 本 研 究 中 卵 巢 癌 以 生 殖 细 胞 肿 瘤 为 主 , 占 76.7%(23/30); 其 次 是 上 皮 性 肿 瘤 , 占

20.0%(6/30),发生年龄为 24~30 岁,未见 20 岁以下的患者;性索间质类肿瘤 1 例,为颗粒细胞

 

瘤。
　　从本研究看,子宫体恶性肿瘤前 5 年收治数为 0,后 5 年的收治数为 3,后 5 年比前 5 年增
加(P<0.05)。1 例为原发不孕症患者在治疗不孕症 2 年时发现子宫内膜间质肉瘤,1 例子宫内
膜癌患者已生育 1 胎,另 1 例子宫内膜癌患者合并不孕和多囊卵巢综合征。这数据与目前报
道的子宫内膜癌发病率升高、年轻化趋势、与不孕有关等是一致的

[2,3]

。所以,在诊治年轻的

子宫异常出血、不孕症和多囊卵巢综合征的患者时也应警惕恶性肿瘤的存在,必要时要联
合多种检查如超声、宫腔镜、诊断性刮宫和病理检查等,尽早明确诊断并排除子宫的恶性病

 

变。
　　本研究 30 岁以下妇科恶性肿瘤的疾病构成中,宫颈癌前 5 年排位第 3 位,后 5 年排位第
2,所占比例从前 5 年的 7.7%上升到后 5 年的 23.3%,差异有统计学意义(P<0.05),说明年轻宫
颈癌的收治率有上升趋势,也可能提示年轻宫颈癌的发病率有上升趋势。Elliott 等

[4]

报道,年

轻的宫颈癌的发生率在 20 世纪 50 年代为 9%,80 年代上升为 24%。本研究的 9 例宫颈癌患
者中 6 例行高危型 HPV 检测阳性,另 3 例未行 HPV 检测;7 例患者初次性交发生在 20 岁
前,3 例患者承认有 2 个以上性伴侣经历。因此,年轻宫颈癌的收治率上升可能与以下原因有
关: HPV

①

感染在年轻妇女中普遍存在;② 初次性交年龄小,宫颈鳞状上皮在幼年时有一段

发育活跃期容易受不良因素刺激变异;③ 本院宫颈癌普查工作的逐渐完善和宫颈癌诊治水
平的不断提高。因此,美国妇产科医师学会 2004 年就建议 21 岁或性生活开始 3 年,应进行宫
颈细胞学涂片筛查

[5]

 

。

　　3.2 30

 

岁以下患者妇科恶性肿瘤的诊断情况 本研究中,30 岁以下患者妇科恶性肿瘤的

Ⅰ期诊断率分别为卵巢癌 76.7%,宫体恶性肿瘤 100%,恶性滋养细胞肿瘤 35.7%,宫颈癌
66.7%。由此可见,除恶性滋养细胞肿瘤外,30 岁以下患者其他妇科恶性肿瘤的Ⅰ期诊断率
均较高,这也为保留年轻患者的生育及生理功能提供了前提基础。另外从表 3 可见后 5 年的
Ⅰ期诊断率比前 5 年的高,虽然统计学上未显示出明显差异(P>0.05),但也可能提示大众体

 

检防癌意识逐渐增强以及医院早期诊断技术在不断提高。
　　3.3 30

 

岁以下患者妇科恶性肿瘤的治疗情况 对年轻的妇科恶性肿瘤患者来说,保留卵

巢功能甚至生育功能具有重要的意义。本研究中,30 例卵巢癌患者中,25 例为生殖细胞肿瘤,