广。西医科大学学报2010

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；2 7( 5 )

随着我院小儿手术的增多。小儿插管伞身麻醉也增多。

以往小儿插管全 身麻醉在我院都是以氯胺酮 肌注做基础麻

醉。建立静脉通道。以常规静脉麻醉进行诱导。但是．在肌注

氯胺酮时患儿往往有恐惧，哭闹和疼痛．肌注后有分泌物增

多和呼吸抑制的风险。在诱导时几种麻醉药物的联合作用义

容易引起心率过 慢和缸压过低。术中麻醉深 度也不容易调

控。随着2007年8月我院使用七氟醚以来。我们采用七氟醚

对患儿做基础麻醉和麻醉诱导，取得r 良好的效果。本研究

旨在探讨全凭七氟醚吸入麻醉 诱导和常规静脉麻醉诱导在

先天性唇裂修补术患儿巾的心用效果。

1

资料与方法

1

． 1

～般资料：选择2009年2～6月存我院住院进行手术治

疗并且获得禾林 市第一人民医院伦理委员会 同意和手术前

一天征得患儿家长同意并签署知情同意书的患儿40例．3～

12

岁．ASA l 或Ⅱ级．全部为拟行先人性唇裂修补术患儿。

随机分成七氟醚吸入麻醉组( A组。玎一20) 和常规静脉麻醉

组( B组，n=20) 。

1

．2麻醉方法：麻醉前一天由 麻孵医师和患儿以及家长进

行解释沟通。全部患儿麻醉前禁食8 h．禁饮4 h，麻醉前30

～45 mi n肌肉注射阿托晶0．01 mg／kg。A组：患儿进入手术

室后，让患儿熟悉面罩．将氧流苣调至6 L／r a i n ，给患儿吸氧

去氮3 mi n．然后将七氟醚挥发器浓度凋至8％．氧流量调至

4

L

／mi n，将七氟醚充满小儿呼吸阄路。合作的患儿以吹气

球法让其做深呼吸．不合作的患儿由家长进入手术室陪伴并

提供玩具让其玩耍，引开其注意力，把面罩紧扣患儿u鼻部．

从吸入七氟醚开 始，每5秒测试1次睫毛反应 。睫毛反射消

失后．将七氟醚吸入浓度调至5％～6％，继续吸人并辅助或

控制呼吸．每5秒用平头针测试疼痛反应．患儿疼痛反射消

失后 ．建立 静脉通 路．以 2％ 利多 卡因行 喉头、 气管内 喷雾． 直

接行气管内插管。B组：患儿进入手术审后．以氯胺酮6

mg

／

kg

给患儿行臀大肌注射。从肌注氯胺酮开始计时，每5秒测

试患儿睫毛反射和疼痛反射．睫毛反应消失后用平头针测试

疼痛反应．疼痛反应消失后建立静脉通路。依次从静脉给予

咪唑 安定0．075 mg／kg．丙泊酚l mg／kg．芬太尼3

pg

／k g．琥

珀月且碱l

mg

／kg．2％ 利多卡因行 喉头、气管内 喷雾．行气 管内

插管。

1

．3

观察指标：记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时

间、气管插管时间；评估气管插管条件；监测诱导前( 基础

值) 、气管插管前、气管插管后即刻、插管后3

mi n

的平均动脉

压( MAP) 、心率( HR) 、脉搏血氧饱和度( Sp02)；并观察有无

拒吸、 呛咳、屏气 、喉痉挛 、气管痉挛 、躁动、呕 吐和分泌 物增

多等现象。

气管插管条件评估：优：可轻松置入喉镜．声带外展．固

定．无 呛咳或肢 动；良：喉 镜置入稍有 阻力，声 带外展不充 分．

有移动， 有轻微呛咳或肢 动；差：喉镜置 入困难．声门关 闭，有

明显呛咳或肢动；失败：无法进行气管内插管。气管插管条

件的评 估和进行气管 插管均由一 名高年资医 师而n在不知

道患儿分组的条件下进行。

1

．4统计学方法：采用SPSSl 3．0进行统计分析，计量资料

以均数±标准差( ；±s ) 表示，组内比较采用配对f 检验．组

间比较月乏用成组f榆验。计数资料用卡方检验。P<0．05为

差异有统计 学意义。

2

结

果

两组患儿的年龄、体重、性别和ASA分级比较差异均无

统计 学意义 ( 见表1) 。

表1

两组一般情况 比较( T±s )

睫毛反射消失时间．疼痛反射消失时间、气管插管时间

A

组明 显短于I j 组 ( P<0．01) ( 见表2) ；两 组患儿均一 次完

成气管插管．插管优良率均为100％( P>o．05) ( 见表3) ；与

诱导前基 础值比较．插 管前两组患儿 M

AP

下降、HR减慢。

差异有统计学意义( P<O．0 5或P<O．0 1) 。而B组较A组

下降 更明显 ( P<o． 05) ； 插管后 即刻两 组患儿 M

AP

、HR同

升．插管后3

mi n

B

组MAP再次降低，与诱导前基础值比较，

差异有统计学意义( P<O．05) ( 见表4) 。面罩给氧或麻醉机

辅助呼吸下( 氧流星3～4 I 。／mi n)SpO?均为l oo％。A组在

吸入t 氟醚时有1例出现明显的拒吸和挣扎。而I j 组在肌注

氯胺酮时都有小同程度的恐惧、哭闹和挣扎( P<0．01) ；在

插管 过程 中A组有 1例发 生呛咳 ．B组 在肌 注氯胺 酮后有 1

例发生 分泌物增多( P>0．05) ．I l l 『组患儿均 无屏气、躁动 、喉

痉挛、 气管痉 挛及呕吐等 现象发生 。

表2两 组患儿反射 消失时间和 气管插管 时间的比较

( j =

±s)

注： 与B组比较 ．’P d0．01

表3 气管插管条件比较[ 灯( ％) ]