Apr.2010
VoL
36
No.2
现代l临床医学
JOURNAL
OF MODERN
CLINICAL
MEDICINE
2010年4月
第36卷第2期
发于宫颈较为罕见。不同类型的宫颈鳞癌预后有所不同,
其中角化型鳞癌、疣状鳞癌和乳头状鳞癌的预后好于非角
化型鳞癌或基底细胞样鳞癌。
宫颈原位癌手术切除后预后很好,而浸润性宫颈癌的
预后影响因素有多个方面,如年龄、肿瘤大小、肿瘤组织学
类型、肿瘤分期、肿瘤细胞浸润间质的状况、有无淋巴管和
血管浸润、有无远处器官的转移、手术治疗状况和放化疗
的敏感性等。
4宫颈上皮内肿瘤和宫颈癌的术前检测方法
在术前检测有无宫颈上皮内肿瘤和宫颈癌等病变的
存在对HPV阳性患者是至关重要的,目前应用最为普遍的
方法有宫颈脱落细胞学检测和5级分级报告系统、宫颈液
基细胞学检测和TBS分级报告系统、宫颈组织活检、免疫
组织化学检测HPV、分子原位杂交检测HPV一芦1。由于大
规模的细胞学普查和新技术的不断应用和发展,目前已将
宫颈癌的发现从临床期提到临床前期。浸润性宫颈癌的
发生率下降38%一57%,临床官颈癌(I
b期到Ⅳ期)的发
生率下降了67%。许多患者通过细胞学筛在和宫颈活检
将可能发展为晚期宫颈癌的病变阻断在肿瘤性病变的非
癌期和早期癌阶段,及时地挽救了患者的生命。
5
HPV亚型检测与疫苗
国际癌症研究机构(IARC)曾在全球5个地区选取了
大量宫颈浸润癌标本,并应用聚合酶链反应(PCR)方法在
多次检测中证实癌组织中有高危型HPV—DNA存在,其中
2/3的鳞状细胞癌标本中检测到HPVl6型或18型和其他
高危型HPVL2j。2007年一项全球宫颈浸润性鳞状细胞癌
荟萃分析中显示超过2/3的癌标本中被检出有HPVl6型
或18型,其后依次为HPV45型、31型、33型、52型和58
型;同时宫颈腺癌中有超过2/3的标本检测到HPVl6、18
型和45型的存在。这些均表明若有针对HPVl6型和18
型的疫苗就有可能预防大部分宫颈癌嵋“1。目前已有2种
预防惟HPV疫苗获欧洲和美国FDA的批准上市,一种疫
苗是针对HPV6型、11型、16型、18型的四介疫苗;一种是
针对16型和18型的二介疫苗,已有的临床研究和应用表
,基性冠脉综合征与_薄
≥抗趣小板治疗的现状!
窿,(试卷编号:00000128)√。鬟
1.急性冠脉综合征包括
A.sT抬高,O肌梗死
B.非sT抬高心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.以上都是
2.双重抗血小板治疗为
15R
明HPV疫苗虽有一些副作用包括注射点的疼痛、水肿、红
斑和瘙痒,但总体评价认为,HPV疫苗具有较高的安全
性。
HPV疫苗应包括预防性和治疗性两类,预防性疫苗的
作用是阻断初次感染,而治疗性疫苗是治疗已经存在的
HPV感染和HPV相关病灶,目前只有预防性疫苗上市,治
疗性疫苗尚在研究中,町能需要若干年才能上市并应用于
临床。
尚需表明的问题是HPV预防性疫苗只能预防疫苗亚
型范围内的HPV感染,对疫苗范围外的亚型感染没有保护
作用,对已经感染此种HPV亚型的女性也没有保护作用。
因此,目前认为国际已上市的两种HPV疫苗不能针对中国
国内官颈癌感染中最常见的高危亚型如3l型、33型、52
型、58型,因此尚不推荐在中国广泛使用。我国仍须对宫
颈癌和癌前病变患者通过HPV检测分析来确定不同区域
HPV感染的流行状况,有针对性地开发出适合本国国情的
预防性疫苗。
[参考文献]
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evaluation
the performance of
cytopathologisis[J].Am
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Path01.
2008,129(1):97—101.
(2009—12—08收稿;2010—01—15修回)
刊授继续医学教育试卷
A.氯吡格雷
B.阿司匹林
C.以上都是
D.以上都不是
3.关于泡沫细胞下列哪项正确
A.单核细胞与脂质结合转为泡沫
细胞
B.T淋巴细胞与脂质结合为泡沫细胞
C.脂质细胞直接转变成泡沫细胞
D.巨噬细胞与脂质结合转变成泡沫
细胞
4.关于纤维帽下歹Il错误的是
A.纤维帽的形成可以是静止的
B.纤维帽的形成可以是非静止的
C.纤维帽破裂不会造成血栓事件
D.纤维帽破裂可导致急性血栓事件
5.欧洲心脏病协会指南提示ACS时
A.所有病员应立即给予氯吡格雷
300
mg,随后每天75
mg
B.所以病员应立即给予氯吡格雷
200
mg,随后每天75
mg
C.所有病员应立即给予氯吡格雷
万方数据