合了腹式手术和阴式手术的优点 ,如腹式手术术野
清晰 ,阴式手术痛苦少、

术后并发症少 ,并避免了开

腹手术腹部切口大、

术后痛苦多、

处理附件及分离粘

连困难等。但开展此手术不但需要有熟练的腔镜操
作技术 ,而且要有阴式手术的技术基础。它不能取
代阴式手术 ,更不能完全取代腹式子宫切除手术 ,而
应根据病情、

术者的技术和医院的实际条件选择合

适的治疗手段。适应证应选择子宫大小在 10 孕周
以上的病例 ,子宫活动欠佳 ,有腹部手术史 ,有可疑
盆腔粘连者。对子宫大小在 10 周以内 ,活动良好 ,
单纯采用阴式手术即可 ,无需加用腹腔镜辅助及腹
壁打孔

[ 2 ]

。对子宫过大、

盆腔粘连严重的病例 ,腹式

手术比阴式手术的效果好 ,对腹腔镜探查镜下操作
困难者应果断中转开腹。

我们体会 : (1) 处理附件 :输卵管、

卵巢固有韧带

及其旁的血管束 ,经水分离后各个分开 ,再以双极电
凝逐一电凝。因这些组织的电阻抗不同 ,如混同一
起电凝 ,电阻抗低的输卵管组织可达碳化 ,而电阻抗
高的血管壁组织则尚未凝固 ,切开组织时血管仍会
出血。另外 ,延长时间或加大功率过度电凝 ,可使组
织糖原析出焦化而引起电极周围组织焦糊 ,强行撕
开会引起出血 ;再就是 ,组织坏死碳化还可引发术后
出血及感染 ,故应分别处理。(2) 处理子宫血管 :应
根据术前妇科检查情况而定 ,如果阴道条件好 ,可经
阴道处理 ;否则 ,应在镜下处理。镜下处理子宫动静
脉时应充分分离其周围组织 ,子宫动脉至少解剖出

1 cm ,再以双极电凝凝固。双极电凝凝固子宫动静
脉 0

15～1 cm ,确保残端有一段距离的管腔凝闭 ,以

防术后脱痂出血。电凝时间不宜过长 ,如 1 次凝固
不够 ,可间歇数秒或数分钟后再电凝 1 次 ,以利散

热 ,切忌在血管周围组织解剖不清时过长时间地电
凝 ,造成输尿管损伤。(3) 防止术中及术后出血 :腹
腔镜下切除的韧带、

血管 ,可采用电凝、

剪断、

再电凝

的方法处理。(4) 迅速打开阴道前、后穹并扩大切
口 :环切宫颈时深度一定要把握好 ,分离子宫膀胱与
子宫直肠间隙过深或过浅均易造成解剖层次不清 ,
而导致出血增多或损伤膀胱及直肠 ;切开阴道黏膜
时 ,一定要在膀胱宫颈交界处 ,当判断不清时 ,可用
金属导尿管探查 ,切口一定要深达宫颈筋膜。(5) 处
理子宫主韧带及骶韧带 (或子宫动静脉) :打开、

扩大

阴道前、

后穹切口后 ,先钳夹切断两侧主韧带 ,再继

续向上紧贴宫旁钳夹切断骶韧带及宫旁组织 (腹腔
镜下未处理子宫动脉时含子宫动脉) ,此时子宫便全
部游离 ,改变了以往先切断骶韧带再切断主韧带的
做法。

总之 ,经腹腔镜处理部分韧带、

血管后 ,阴式切

除的过程就显得简单而快捷 ,较单纯的阴式子宫切
除更简便、

更易操作。整个手术时间与腹式或阴式

子宫切除的时间接近 ,约需 90 min 。该术式不仅扩
大了阴式子宫切除的指征 ,也具备了阴式手术的优
点 ,符合“微创”原则 ,病人易接受。

参　考　文　献

　王海波

周艾琳

祝荣坤

1 分段式非脱垂大子宫经阴道切除术的

临床应用

1 中国煤碳工业医学杂志

,2003 ,6 (10) :936

　鲁永鲜

1 关于《腹腔镜辅助阴式子宫切除术

例分析》

一文的商

榷

1 中华妇产科杂志

,1999 ,34 (10) :640

(

编较

李　红　收稿

:2004 - 05 - 28)

鼻内镜下射频治疗鼻腔后段顽固性出血

例

250031

　山东济南　济南军区总医院

　王延生　贡振扬　朱春生　周苏萍

　　关键词 :鼻出血 ;射频治疗 ;鼻内镜　　　中国图书分类号 : R 765

123

　　鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症 ,尤其是鼻腔后

段顽固性出血的治疗颇为棘手 ,且病人和家属因此
产生极大的精神压力。2003 年 6 月～2004 年 6 月 ,
我们在鼻内镜下应用射频治疗鼻腔后段顽固性出血

7 例 ,疗效满意。

　临床资料

11 　一般情况　男 5 例 ,女 2 例 ;年龄 48～62 岁 ,

平均 57 岁。均为门诊鼻出血病人 ,就诊前 1～4 周
内有反复鼻出血史 ,一般为 4～8 次 ,最多达 12 次。

・

人民军医

2005

年第

卷第

期

(

总第

543

期

)