临床医学

医学信息 2011 年 1 月第 24 卷第 1 期 Medical Information. Jan 2011. Vol. 24. No.1

表 1 两组 C 反应蛋白检测结果比较

组别

A 组

B 组

t 值

P 值

CRP 浓度 mg/L

75.8±9.83

7.56±2.09

117.848

<0.01

例数

332

300

治的住院患儿。其中男性 349 例，女性 283 例；年龄 3 个月～14 岁，平

均年龄（6.3±1.5）岁。在所有病例中，支气管炎 177 例，肺炎 226 例，

上呼吸道感染 115 例，肠炎 69 例，心肌损害 18 例，尿道炎 16 例，败

血症 4 例，化脓性脑膜炎 4 例。以血常规检测、血培养结果和临床诊

断为依据，将 632 例患儿分为细菌感染组（A 组）332 例和病毒感染

组（B 组）300 例。

1.2 检测方法

抽取所有患儿入院后 24 h 内空腹静脉血 2ml，离心

置冰箱备检，所有标本均使用全自动生化分析仪利用透射比浊法对

所有患儿血清进行 CRP 浓度检测，CRP 正常参考值为 0~12 mg/L，所

有试剂均在有效期内使用。

1.3 统计学处理使用 SPSS 14.0 统计学软件包进行统计，计量数据

用均数±标准差（

）表示，两组间均数比较采用

检验，以

<0.05

为差异有统计学意义。

2 结果

细菌感染组 CRP 值明显升高，浓度为（75.8±9.83）mg/L；病毒感

染组 CRP 值基本正常，浓度为（7.56±2.09）mg/L。两组比较，具有显著

性差异，

=117.848，

<0.01，

具体结果详见以下表 1。

3 讨论

CRP 是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常

规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来

越多的证据表明 CRP 不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。

最近（2006）有研究发现 CRP 是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。

2006《Nature》报道英国 Mark B.Pepys 领导的小组设计新药 1,6-双

磷酸胆碱－乙烷可抑制 CRP 对人体损伤，降低心脏病风险。C 反应蛋

白是一种能与肺炎球菌荚膜 C 多糖物质反应的急性相反应蛋白，由

各种细胞因子如白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子诱导肝细胞产

生，在炎症和组织细胞破坏时其浓度迅速上升，炎症和破坏的组织

细胞清除或修复后下降

[1]

。CRP 阳性，

亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤

及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓

瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、

SLE、

结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可

作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。在儿科尤为重要，虽然 CRP

尝试的改变反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴

别诊断及疗效的观察上有重要的参考意义。

CRP 的临床意义与血沉相同，

但不受红细胞、HB、脂质和年龄等

因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明

显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP

含量愈多，

表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预

示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的 CRP 又阳

性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消

失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。一般

来说，

急性细菌感染时，CRP 的值升高在 15～35%之间

[2]

,而 CRP 在病

毒感染时无显著升高。CRP 作为疾病急性期的一个衡量指标，可不

受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即使患儿机体反应低

下，常规检查(如白细胞)正常时，CRP 也可呈阳性，并随着感染的加

重而升高，因而它优于其他急性期的反应物质。而在疾病好转后即

自体内迅速减少甚至消失，常反映疾病的严重程度及病情转归情况。

资料

[3]

表明，

血清 CRP 值的高低与感染性休克危重程度有关，CRP 值

越高，

病情越重，预后越差。可见通过动态观察血清 CRP 水平变化，

可评估感染程度及病情进展情况，为早期诊断和治疗提供依据。白

细胞在早期感染的判断上有一定的局限性，CRP 能更快地反应炎症

的变化，在炎症恢复期 CRP 下降很快，在 1d 内可下降 50％，所以

CRP 也能很好地用来评价抗生素治疗的效果

[4]

。

本研究表明，小儿患病主要包括支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、

肠炎、心肌损害、尿道炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病，通常临床医

师单凭一张血常规、粪常规报告，很难鉴别是否伴有细菌和病毒感

染，

为了区别细菌和病毒感染，要做很多相关试验，

所需时间长，患者

费用增高，往往给首诊患儿丧失了最佳诊断和治疗时机，

也给临床准

确用药带来一定难度。选择 CRP 测定，有助于临床作出正确诊断，指

导使用抗生素及抗病毒药物

[5]

。本研究中，

细菌感染时 CRP 均有不同

程度的升高，而多数病毒感染 CRP 浓度变化不大。但腺毒和疱疹病

毒等感染时，CRP 可升高明显，与这些病毒感染症状严重，广泛地破

坏组织，

触发 CRP 的产生有关

[6]

。此外，

部分小儿由于肝细胞发育不

成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未

建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反应也

较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使 CRP 浓度一个小的升高，

也可能指示一种感染状态。

由以上可知，由于 CRP 可在感染早期即可靠地判断细菌感染或

病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素滥用导致的一系列

问题，

检测血清 CRP 浓度水平可作为常见儿科感染性疾病诊断和鉴

别诊断的主要指标，可为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依

据。具有良好的临床价值和社会价值。

参考文献：

[1]朱正武,殷晓明,李晋萍,等.老年急性脑出血患者血清 C 反应蛋白水平及其

动态变化[J].安徽医学，2009，30(6)：663.

[2] 俞钱，石冬敏. C-反应蛋白在儿童呼吸道感染的应用探讨[J]. 中国血液流

变学杂志，

2007，17(2)：

301~302.

[3] 张晓威. 情绪波动时 WBC 升高患儿检测 CRP 在感染性疾病中的应用价值

探讨[J]. 中国试验诊断学，2007，2(11)：260~261.

[4] 李鸥.CRP 在小儿感染性疾病诊断中的应用[J].局解手术学杂志，

2008，

（5）：333.

[5] 宋文仕，郭玉娟. C 反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用 [J]. 安徽医学，

2010，

31（3）：

259~260.

[6] 王道静,苗华.C 反应蛋白临床应用的研究进展[J].中国血液净化，

2008，

（6）：332~334

编辑/贺丽

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