No. 5

胡　蓉

小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展

近年来 ,由 Sikich等

[ 4 ]

制定的小儿麻醉苏醒期烦躁

量表 ( pediatric anesthesia emergence delirium scale,

PAED )已充分考虑到此问题 ,评价体系的可靠性和

特异性相对较高。遗憾的是 ,该量表未指明小儿苏
醒期烦躁的具体评判阈值 ,仍需进一步发展及完善。

PAED 具体评价标准如下 : ①小儿与医护人员的眼部

交流 ; ②小儿行为具有目的性 ; ③小儿对其周围环境
具有意识 ; ④小儿不安静的程度 ; ⑤小儿无法安慰的
程度。

2　相关危险因素

虽然导致小儿七氟烷全麻苏醒期烦躁高发的具

体原因及机制仍然不明 ,但从应用七氟烷与其他多
种麻醉药物进行小儿全麻诱导及维持的控制对照试

验来看 ,除 Hallg¶n等

[ 3 ]

报道七氟烷与氟烷引起小儿

苏醒期烦躁发生的情况无统计学差异外 ,其余试验
均认为七氟烷显著增加小儿苏醒期烦躁发生率。在

保证小儿围术期生命体征稳定的前提下 ,苏醒期烦
躁相关的危险因素主要包括以下几个方面。

2. 1　自身原因　Voepel

2Lewis等

[ 1, 5 ]

研究显示 ,成人

苏醒期烦躁发生率为 5. 3% ,小儿为 12%～13% ,其
中学龄前儿童的七氟烷全麻苏醒期烦躁发病率明显

增高 ;术前小儿过度紧张 ,对医护人员、

麻醉诱导和

陌生环境的恐惧都会导致小儿苏醒期烦躁的发生。

Kain等

[ 6 ]

在制定改良耶鲁术前焦虑量表的研究中发

现 ,小儿术前焦虑水平与七氟烷全麻苏醒期烦躁的
发生具有正相关性 ;与生俱来的对麻醉药物的兴奋 ,
包括吸入麻醉药物、

术中催眠镇静药物和阿片类药

物的使用 ,可能与小儿的遗传有关 ,需要做进一步
探讨。

2. 2　手术原因　有研究

[ 1 ]

显示 ,既往有耳、

扁桃体、

鼻、

颈和喉等部位手术病史的小儿 ,苏醒期烦躁和情

绪不稳发生率较高。小儿接受耳、

鼻和喉科手术或

眼科手术后 ,苏醒期烦躁的发生率也明显增高

[ 1, 7 ]

。

2. 3　麻醉原因　目前大多学者

[ 8 - 9 ]

认为 ,吸入可挥

发的麻醉药物是引起躁动的一个比较重要的原因。

在排除外科手术的因素和没有疼痛刺激的情况下 ,
小儿吸入麻醉药仍可引起躁动。此外 , 包括依托咪
酯、

硫喷妥钠和氯氨酮等药物均可导致苏醒期烦躁。

2. 4　其他危险因素　肌松药的残留作用也可导致

小儿严重的焦虑和躁动 ,有条件时可行肌松监测或
者常规拮抗肌松。其他的原因包括气道梗阻、

低氧

血症、

低血容量、

酸中毒、

高碳酸血症、

低钠血症、

低

血糖和脓毒血症等 ,均可引起躁动或谵妄。此外 ,低
温、

膀胱胀和尿管的刺激需要在临床工作中仔细观

察并排除。

有学者

[ 1, 10 ]

认为 ,七氟烷全麻术后的快速苏醒可

能导致小儿苏醒期烦躁发生率的升高 ,这可能与药
物短期内浓度急剧下降 ,患者感觉已经恢复 ,但意识
尚未恢复 ,对外界刺激呈高敏状态等情况有关。但
是 , Oh等

[ 11 ]

试图通过在手术结束时以每分钟 0. 1%

的速度逐渐降低七氟烷吸入浓度 ,减缓小儿苏醒速
度以降低烦躁发生率 ,其试验结果否认了快速苏醒
与小儿苏醒期烦躁的关联。该观点也得到了相当部

分学者的认同

[ 12 ]

。

术后止痛的不完善 ,各个患者对麻醉药物的反

应不一 ,不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异 ,某
些生理、

病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药

物的敏感性 ,常规的用药不能满足所有患者的要求 ,
在麻醉苏醒期有相当多的小儿诉伤口疼痛 ,这也是
比较明确的一种引起躁动的原因。但有研究

[ 8 ]

显

示 ,疼痛并不能解释所有的躁动。

3　干预措施

3. 1　其他麻醉药物替代作为术中维持药物　一些

学者尝试利用七氟烷进行小儿麻醉诱导 ,放弃其作
为术中麻醉维持药 ,使用替代药物以改善小儿全麻
苏醒期烦躁。Auerswald等

[ 13 ]

利用丙泊酚术中静脉

输注维持 , Bortone和 Mayer等

[ 14 - 15 ]

分别使用异氟烷

和地氟烷术中吸入维持替代七氟烷进行随机控制试

验 ,结果显示均降低了七氟烷诱导的小儿苏醒期烦
躁发生率。

3. 2　术后通过延缓苏醒过程降低烦躁发生率　由

于七氟烷具有低血 - 气及血 - 组织溶解度相对小的
血液动力学影响和快速苏醒的特性已被广泛应用于

全麻维持中 ,更多的学者考虑保留其在麻醉维持中
的使用。快速苏醒被认为是可能造成小儿苏醒期烦

躁的原因 , Oh等

[ 11 ]

试图通过在手术结束时以每分钟

0. 1%的速度逐渐降低七氟烷吸入浓度 ,减慢小儿苏

醒速度以降低烦躁发生率 , 但试验结果显示无效。

Shibata等

[ 16 ]

则通过手术结束后给予 N

O /O

吸入维

持以排除大部分七氟烷 ,减缓小儿苏醒速度 ,有效地
降低了烦躁的发生率。Abu

2Shahwan等

[ 17 ]

通过手术

结束前单个剂量或术中维持静脉输注小剂量氯胺酮

・