可水解、破坏除碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类外的
p 一内酰胺抗生素,给临床抗菌治疗
带来很大困难,目前发现的
ESBLs 已多于 60 种以上。
预防产 ESBLs 菌株的出现,要严格掌握三代头孢菌素的适应证,谨防滥用,并定期监测
耐药状况。治疗产
ESBLs 细菌,目前使用亚胺培能与西司他丁的复合制剂(泰能)和头霉
素类药物能取得较好疗效。
(三)氟喹诺酮类药
该类药物通过抑制细菌拓扑异构酶、阻碍细菌 DNA 复制,从而快速杀菌,具备广谱、高
效、半衰期长、口服方便的吸收良好的优势.日有抗生紊后效应
( PAE),不必频繁给药。目前
仍然为成人细菌性痢疾治疗的首选药。由于该类药物在动物试验中发现有对幼年动物软骨发
育的影响,一般不推荐应用。解放军第
302 医院跟踪观察 100 多例在幼儿时期口服诺氟沙星
治疗菌痢的患儿,至学龄期复查,均未发现骨骼发育异常。笔者所在的研究组曾用电镜对比
观察过
30 余例术前服用过喹诺酮类药的儿童术中观察关节软骨情况,结果并未发现服用者
有明显的关节损害。国外亦有类似研究。关于氟喹诺酮药对儿童关节软骨细胞的损害问题,
值得从更大的样本、更广的范围进行一些长期观察和进一步探讨。笔者认为,
“没有安全的药
物,只有安全的医生
”,如果剂量合适、疗程得当,氟喹诺酮药必要时可以在儿童菌痢中使
用。
(四)氨基糖苷类
庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素、奈替米星对儿童沙门菌肠炎、细菌性痢
疾等细菌性腹泻有较好疗效。阿米卡星对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌
即肠杆菌的部分菌株有良好抗菌活性,耐酶性能较强,儿童开始用
l0mg/kg、以后 7.5mg/kg
肌注,
12 小时一次。妥布霉素主要用于志贺菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌引起的感
染,儿童每日
10
—15mg/kg,分 3—4 次口服;注射剂型按每天 3—5mg/kg,分 2~3 次给予。
奈替米星抗菌谱与庆大霉素类似,对志贺菌、大肠埃希菌、沙门菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯
杆菌等革兰阴性菌有效,儿童剂量每天
5~ 8mg/kg,分 2
—3 次肌注,该药对氨基糖苷乙酰
转移酶
AAC(3)稳定,对产生该酶而使卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素耐药菌株敏感。氨基糖
苷类药肌注或静滴耳、肾毒性大,在儿科禁用。但庆大霉素为大分子药,口服不被吸收,故
在小儿口服是可以应用的,剂量,
l 万
—2 万单位/(kg'd),分 3 次口服。
(五)多肽类
包括多粘菌素、万古霉素和去甲万古霉素等药。多粘菌素为窄谱抗生素,只对少数革兰阴
性杆菌有效。以口服方式用于大肠埃希菌肠炎、菌痢等细菌性腹泻。。
1 硫酸多粘菌素 E 对儿童菌痢、沙门菌肠炎及大肠埃希菌肠炎有一定疗效;该药注射剂型
肾毒性大患儿应慎用,但多粘菌素
E 是大分子的,口服不被吸收,故小儿口服可以应用,
剂量,
5 万一 10 万单位/(kg.d),分 3 次口服。
2 万占霉素 和去甲万古霉素主要用于葡萄球菌肠炎(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、
艰难梭菌肠炎等。按
0.5 g/6 ml 蒸馏水稀释后口服效果可靠。静滴剂型儿童每天用量为
40mg/kg,分次给予。一般将一次量的药物先用 l0ml 灭菌注射用水溶解,再加入到适量等渗
盐水或葡萄糖输液中,持续静滴(因可致剧烈疼痛,不可肌注).时间不少于
1 小时。如连
续滴注,则可将一天量药物加到
24 小时内所用的输液中给予。本品的结构特殊,与其他抗
生素无交叉耐药性。通常该药不作一线药物应用,在常用抗菌药物无效或不能应用时(如艰
难梭菌肠炎时)才考虑使用。输入速度过快时,可产生红斑样或荨麻疹样反应,皮肤发红
(红人综合征),尤以躯干上部为甚。输入药液过浓.可致血栓性静脉炎,应适当控制药液
浓度和滴注速度。大剂量和长时间应用时可致严重的耳中毒和肾中毒。
3.去甲万古霉素效价高于万古霉素,每 0.4g 抗菌作用相当于万古霉素 0.5g。
(六)利福昔明