中国优生优育2011年12月第17卷第6期Chinese
Journal
of Healthy
Birth&Child
Care V01.17 No.6 December2011
・311・
注:‘1’与同组诱导后时点比较,P<0.01;(2’与B组同一时点比较,P<0.05;‘3’与B组同一时点比较,P<O.0l
表3两组患者肌松情况的比较
(,l=20,i±J)
3讨论
右美托咪定作为新型高选择性仅:肾上腺素能
受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛、
抑制交感活性的作用,无呼吸抑制等优点∞J。术中
持续输注右美托咪定具有稳定血流动力学、抑制应
激反应、减少静脉麻醉药及阿片类药物的用量和抗
寒颤等作用。本研究结果显示右美托咪定组术中血
压和心率明显低于对照组,术中七氟醚的吸人浓度
也略小于对照组。所以右美托咪定可安全有效的用
于行全身麻醉的手术患者机械通气时的镇静。
应用右美托咪定可以减少吸入及静脉麻醉药的
用量。研究表明,右美托咪啶可减少七氟烷的用量
达17%。右美托咪啶也可以降低静脉麻醉药,包括
硫贲妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的用量。但是右美托咪
定的血流动力学稳定作用是否会增强顺式阿曲库铵
的肌松作用还未有研究报道。影响顺式阿曲库铵药
效学的因素很多,如年龄、性别、麻醉药物、肝肾功
能、内环境以及神经肌肉疾病等H J。本研究两组患
者之间年龄、体质量等差异无统计学意义,所有患者
肝肾功能正常,均无神经肌肉疾病。低温可使肌松
药的作用时间和自然恢复时间延长。当体温正常而
外周皮肤温度持续32℃以下时,肌颤搐反应及所测
得的TOF值用于评估神经肌肉功能可能产生误差。
本研究中注意对患者的保温,手部局部温度保持在
32℃以上,以排除低温对顺式阿曲库铵的增效作用
以及对肌松监测仪评估神经肌肉功能的影响。
研究表明七氟醚对顺式阿曲库铵具有明显的肌
松增效作用并能延长其作用时间"J,但呈时间依赖
性。因为七氟醚增强非去极化肌松药效应的主要作
用部位在神经肌肉接头,七氟醚进入肌肉组织是一
个缓慢的穿透过程,其浓度在肺泡、血液和肌肉组
织间达到平衡约需1—2 h,吸入时间少于1 h七氟
醚的肌松影响作用较轻∞1。所以本研究选择短小
的腹腔镜妇科手术,手术时间约在1 h左右,且两组
术中都使用七氟醚吸入维持,以减轻七氟醚对肌松
的影响,使肌松监测结果更具有可信度。
本研究结果显示右美托咪定组顺式阿曲库铵的
起效时间、无反应时间、25%TOFR恢复时间、75%
TOFR恢复时间、90%TOFR恢复时间及恢复指数和
对照组比较无明显差异。可能因为顺式阿曲库铵代
谢主要通过Hofmann方式消除,不依赖肝肾功
能[7剖,虽然右美托咪定选择性激活中枢神经及外周
血管Ot:肾上腺素能受体,抑制去甲肾上腺素释放和
交感神经活性,降低术中血压和心率,可能会造成肝
肾等重要脏器和肌肉血供的减少,但这对顺式阿曲
库铵的肌松恢复过程并无影响。
综上所述,笔者认为,右美托咪定虽然会引起术
中血压和心率的降低,但对顺式阿曲库铵的药效学
几乎无影响,小剂量的右美托咪定可以作为妇科腹
腔镜手术全身麻醉中的辅助用药,安全有效。
参考文献
[1]
冯雨人,徐国亭.吸入不同浓度七氟醚复合持续静脉泵注丙泊
酚对顺阿曲库铵肌松效应的影响.第四军医大学学报。2009.
万方数据