浙江医学 2010 年第 32 卷第 4 期
题
腹腔镜下使用双极电凝器行卵巢巧克力囊肿剔除
术要注意病例选择合适。由于巧克力囊肿通常与阔韧带
后叶及盆壁有粘连,导致盆腔解剖结构发生改变,手术
时应先分离盆壁的粘连再游离卵巢, 以免损伤输尿管。
术前、术后常规测定性激素水平,了解电热损伤对卵巢
功能的影响。 术中还需熟练掌握电外科手术技巧,如精
确控制电凝功率的大小、作用的时间、止血的合适程度,
尽可能防止器械对卵巢造成热损伤等副作用,最大程度
保护正常卵巢组织的功能。 此外,笔者认为腹腔镜手术
时术中作出正确评估至关重要,这是因为腹腔镜手术需
要的不只是技能,更重要的是长期临床实践所领悟到的
手术预见。 腹腔镜手术亦有局限性和潜在危险,目前尚
不能完全达到开腹手术的效果,必要时中转开腹是确保
手术成功、患者安全、减少并发症的重要手段。我们在腹
腔镜下使用双极电凝器行卵巢巧克力囊肿剔除术中注
意到了上述问题,手术中谨慎、仔细操作,腹腔镜手术组
无一例中转开腹手术。
4
参考文献
[1]
江红, 张广亮. 腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临床对比研究[J].
南方医科大学学报, 2006, 26(9): 1370-1371.
[2]
夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001: 359-360.
[3]
Tulikangas P K, Smith T, falcone T, et al. Gross and histologic
characteristics of laparoscopic injuries with four different energy
sources[J]. Fertil Steril, 2001, 75(4): 806-810.
[4]
罗春林. 妇科腹腔镜手术 112 例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志,
2006, 11(12): 115-116.
[5]
冷金花, 景和. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J]. 实用妇科与产
杂志, 2003, 19(6): 600.
(收稿日期:2009-07-03)
(本文编辑:沈叔洪)
作者单位:324002
衢州市中医院骨科
复杂胫骨平台骨折是指胫骨干骺端及其近侧部分
累及关节面的骨折, 是胫骨骨折分类中最严重的一种,
往往由高能量损伤引起。 由于骨折多呈粉碎性,涉及胫
骨内外髁和关节面,治疗相对棘手。2006 年 6 月以来,我
们采用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折 40 例, 取得满
意的效果,报道如下。
1
临床资料
1.1
一般资料
本组 40 例患者中男 26 例,女 14 例;年
龄 26~51 岁,平均年龄 41.2 岁;左膝 22 例,右膝 18 例;
交通事故伤 28 例,高处坠落伤 9 例,其他原因 3 例;开
放性伤 16 例,闭合性损伤 24 例;合并其他部位骨折 19
例,前交叉韧带损伤 3 例,后交叉韧带损伤 1 例, 髌腱撕
脱性骨折 7 例,内、外侧半月板破裂 9 例,腘窝部血管、
神经损伤 1 例。 按 Schatzker 分型:Ⅴ型 23 例,Ⅵ型 17
例。 手术时间一般在创伤后 7~10d。
1.2
方法
采用腰硬联合麻醉或全麻, 在气囊止血带
下手术。采用内外侧两个切口,外侧为胫骨前外侧入路,
内侧为胫骨后内侧入路; 两个切口间皮肤应保留至少
7cm 以上的宽度。 先于前外侧入路(标准入路)暴露胫骨
外侧,注意保留软组织用以覆盖胫骨,尽量不触及胫骨
结节内侧的皮肤。 在直视下撬起塌陷的关节面骨折块,
使关节面平整;在其下方骨缺损处植骨,然后用高尔夫
钢板或 L 型钢板固定。伴胫骨结节撕脱骨折的以 1~2 枚
拉力螺钉固定; 伴半月板破裂 (多为半月板边缘撕裂)
者,使用 3-0 可吸收缝线逢合修补。 交叉韧带损伤者用
经胫骨前内侧克氏针钻孔,1 号可吸收缝线或钢丝固定,
或者行二期关节镜下交叉韧带损伤修补术。 关闭切口前
在外侧切口内放置负压引流管,手术后 48h 拔除。 再于
后内侧作切口,暴露胫骨近端内侧边缘,一般从鹅足结
构背侧暴露胫骨;内侧胫骨骨折块一般呈大块,复位后
先用抗滑模式固定 1 枚螺钉, 再用重建钢板固定骨折
块。 在胫骨内侧可行微创切口,用预先弯好的重建钢板
经皮下插入,跨过骨折端作内固定,用拉力螺钉固定骨
折远近端。 内侧固定后,对没有交叉韧带损伤而且固定
稳定者,手术后回病房立即在镇痛泵下行 CPM 机锻炼,
伴有交叉韧带损伤的患者手术后屈膝 15°,石膏外固定
4~6 周,固定期间进行肌肉等张收缩锻炼,去除外固定
后行主动伸屈膝功能锻炼,辅以物理治疗。
1.3
结果
本组 40 例患者切口全部Ⅰ期愈合。 X 线检
复杂胫骨平台骨折的手术治疗
邵文飞
严雪忠
郑建平
傅格深
黎高明
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