其中 14 例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手术,电话随访成功 10 例,月经均基本正常,获得
总妊娠数 4 例,其中 3 例各育 1 例,另 1 人因未结婚流产 1 次,另外 6 例中 4 例未结婚,另 1 例
已婚无妊娠计划,另 1 例已婚待妊娠中。FIGO 临床实践指南提到:由于化疗可以治愈大多数
生殖细胞肿瘤,甚至晚期肿瘤,所以对于所有类型所有的临床期别的生殖细胞瘤,如有生育
要求均可行保守性手术。从本研究的结果及多年的临床实践已证明,对多发于年轻妇女的
卵巢恶性生殖细胞肿瘤,如为单侧,切除患侧卵巢和肿瘤病灶,及全面的分期探查手术,保留
未侵犯的子宫和正常侧的卵巢,术后行辅助性化疗,是可以保留生育功能的,但本研究只限
于Ⅰ期的患者。对卵巢上皮性癌来说,保留生育功能就更为严格,目前 FIGO 临床实践指南
推荐的指征是:患者年轻,渴望生育;进行详细的手术分期; a

Ⅰ

期(包膜完整);细胞分化好 G1;

对侧卵巢正常(不需行楔形活检)。而对低度恶性潜能的上皮性癌即交界性肿瘤,FIGO 临床
实践指南推荐:如为临床Ⅰ期、希望保留生育功能者,经仔细检查腹膜和对侧卵巢以排除肿
瘤后,可以考虑进行单侧卵巢切除的保守性手术;若患者只有一侧卵巢或者两侧卵巢都有囊
性病变,可以切除肿瘤保留部分卵巢以保留生育功能。本研究中,无一例卵巢上皮性癌行保
留生育功能的手术。
目前对年轻的子宫内膜癌极早期患者,以保留子宫为目的的非手术治疗即保留生育功能的
治疗正在探讨中,已有用孕激素治疗并生育成功的报道,参考指征为

[6-8]

:年龄小于 40 岁;未生

育强烈要求生育;分化 G1 的子宫内膜腺癌;孕激素受体阳性;无子宫肌层浸润和子宫外扩散
( a

Ⅰ

期)。但目前有关子宫内膜癌患者保留生育功能的指征尚达成共识,FIGO 临床实践指南

提到:年轻妇女如确诊为子宫内膜癌,可以选用全子宫及附件切除术,如果不能肯定有癌症
的存在,那么最后的选择取决于患者,如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署
医疗文件下行保守性治疗。而对子宫内膜间质肉瘤目前尚无统一指征可行保留生育功能的,
但也有报道

[9]

尝试对局灶的病灶行剜除术及(或)辅助化疗的报道。本研究中的子宫体恶性

 

肿瘤无一例行保留生育功能治疗。
　　恶性滋养细胞肿瘤是目前唯一能通过化疗治愈并可保留生育功能的恶性实体肿瘤。本
研究中的 14 例恶性滋养细胞肿瘤患者中,12 例只通过化疗治愈,另 2 例在化疗的同时因病
灶侵犯子宫致子宫破裂急诊行全子宫切除术。对 12 例通过化疗治愈并保留生育功能的患
者进行随访,能成功随访的 9 例患者中,月经均能恢复基本正常,6 例患者化疗已结束 1 年以
上,共有 2 个妊娠,其中已出生一活胎,1 例因已有小孩行流产术,另外 3 例患者化疗结束均未
满 1

 

年或未结婚或在避孕中。

　　对年轻的早期宫颈癌患者,保留卵巢生理功能是肯定的,因为研究发现早期宫颈鳞癌极
少转移至卵巢,且保留的卵巢并不增加宫颈癌的复发

[10]

。另外需要放疗的患者可行卵巢移

位术使卵巢位于照射野外而保护卵巢功能。FIGO 临床实践指南推荐Ⅱ a<4 cm 以下的年轻
宫颈癌患者可保留卵巢。本研究中有 7 例患者保留了卵巢功能。而 FIGO 临床实践指南推荐
Ⅰ a2 期以下的早期宫颈癌患者可选择:① 大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋
巴结切除术;② 根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。或者宫颈原位癌患
者希望生育者,可行宫颈锥切术。本研究中有 1 例宫颈原位癌患者行宫颈锥切术,随访 1 年
中,

 

尚无妊娠记录。

　　总结本研究,妇科常见的恶性肿瘤均可发生在 30 岁以下的年轻女性,发生率排位分别
为卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤、宫颈癌和子宫体恶性肿瘤,而宫颈癌和子宫内膜癌的发病率
有上升的趋势。各种保留生育功能或保留卵巢功能的治疗方法在不断地探讨总结中并形成

 

规范。以上总结对恰当地诊治年轻妇科恶性肿瘤患者具有非常重要的意义。

 

　　参考文献
　 　 [1]   刘 玉 昆 , 张 建 平 , 周 晖 .10~30 岁 妇 科 恶 性 肿 瘤 64 例 分 析 . 实 用 妇 产 科 杂
志,2007,23(4):211-213.