阴道和盆底结构得以完整保存。

在处理好附件后, 不必下推膀胱, 将圈套线套扎

子宫峡部及子宫动 脉上 行 支, 然后 用子 宫内 膜 切除

器切除子宫颈内膜及子宫内膜。取出内膜切除器的

同时扎紧子 宫 峡 部 切 除 子 宫 体, 0 - 1 薇 乔 线 连 续

( 或间断) 缝 合宫 颈 外 口残 端。也 可 将 子 宫动 脉 切

断。这样就 可 以 不套 扎 子 宫 峡 部 而 将 子 宫 峡 部 剪

断, 宫颈外鞘残端 用内 缝合 的方 法 关闭。在 缝 合宫

颈鞘之前, 也可 经 此孔 放 入 18 mm 穿 刺 套 管, 经 阴

道放入子宫旋切器 将切 除 的宫 体取 出, 还可 经 阴道

前穹隆穿刺放入子宫粉碎器, 将子宫体粉碎取出。

3   子宫肌瘤腹腔镜手术的常见并发症

Querleu 等

[ 12 ]

报 道, 腹 腔镜 子 宫 切 除 术并 发 症

发生率为 11１1% 。 冷金 花等

[ 1 3]

报 道腹 腔镜 手 术并

发症发生率为 1１3% 。

3１1  穿刺损伤  ( 1 ) 腹壁 血管 与腹 膜后血 管损 伤,

导致腹壁血肿甚至 失血 性 休克, 穿 刺前 用透 光 试验

避开血管, 穿 刺 后 发 现 及 时 电 凝、修 补, 积 极 抢 救;

( 2 ) 脏器 损 伤, 特 别是 有 开腹 手 术 史、盆 腔 粘 连 者,

术前注意灌肠、排空膀胱, 术中及时发现、及时修补。

3１2  气腹并发症   腹膜 外气 肿、皮 下气 肿、大 网膜

气肿、肠道气肿等, 多无需特殊处理。

3１3  术中损伤   血 管损 伤: 电 凝不 够, 出血 多 及时

发现, 立即电凝, 缝 合止 血; 若 术中 创面 渗血 未 及时

发现, 可发生延迟性出血, 需严密观察, 及时输血, 必

要时行血管栓塞术; 脏器损伤: 主要为肠道与泌尿道

损伤, 术中发现及时修补。若术中未及时发现, 术后

发生急性腹膜炎, 保守 治疗 无效 时 应开 腹探 查。膀

胱输尿管损伤小者, 术后留置尿管 7 ～14 天, 多可自

行愈合; 损伤大者术中及时修补或吻合。

3１4  术后并发症  出血: 多为电凝血痂脱落或局部

感染引起; 脏器损伤: 术 中 未及 时发 现, 术后 可 表现

为腹膜炎、肠穿孔、各 种尿 漏, 偶 有阴 道损 伤; 感 染:

多见于手术复杂、手术时间长的患者, 术中血肿术后

吸收不佳导致盆腔脓肿; 气腹导致的术后不适, 有腹

胀、疼痛等, 多数 可自 行消 失; 切 口疝; 下 肢 静脉 炎、

静脉栓塞。

3１5  其他  套圈线滑脱、离断, 宫颈旋切不全、宫颈

囊肿、宫颈残端出血、

残端平滑肌瘤、残端癌等。

随着医生手术技术的改进及手术设备的不断更

新, 并发症逐渐减 少。如 双极 电 凝、超声 刀、等 离子

刀、结扎速血 管 闭合 系 统 ( ligasure) 、等 离 子切 割 系

统( pksystem) 等 的应 用, 使 止 血 彻 底 精确、产 热 少,

减少了术中出血、脏器损伤及热源损伤, 手术时间明

显缩短, 避免了长时间的头低足高位造成的并发症,

悬吊式腹腔镜手术有效地避免了气腹并发症。

总之, 子宫肌瘤腹 腔镜 手 术以 其对 腹盆 腔干 扰

小、创伤小、

出血少、术后 病率 低、术 后粘 连率 低、恢

复快、住院时间短等优 点在 治 疗子 宫肌 瘤中 的应 用

越来越广泛。随着腹腔镜手术技术的改进和器械的

更新, 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤将有更广阔的前景。

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( 收稿日期: 2008 - 11 - 06)   ( 编辑: 乔  雨)

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中华现代妇产科学杂志 Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics

2008 年第 5 卷 第 6 期