它们两个都是密集的腺体嘛，只是细胞的改变，所以这两个要还会鉴别开来，另外，腺癌
它也是腺体很多很多，它的间质有侵润，有没有侵润也需要有一定经验才看得出来，所以
这两个要互相分，所以因此鉴别诊断方面也是。刚才马大夫也问得，到现在为止，他们也
不给你说清楚，不典型增生也不说到底是轻的重的，因为我们用药不一样的，对方对病情
的了解也不一样的，预后怎么样都不一样的。
14 过分诊断过分处理
捡两个实际的病例说明这个鉴别诊断确实有困难。50 年代这个病例是我们一个医学生的姐
姐，她才 25 岁，不育，表现是不育，有功血，刮宫诊断，当时 50 年代还没有刚才我说的
诊断标准，还不知道，到底怎么诊断复合增生，怎么是癌，怎么是重度不典型增生，当时
没有国际公认的标准，包括当时我们病理科的老专家胡振祥教授，出了这个情况，他就报
告含含糊糊，不能肯定说是癌或是可疑癌，那怎么办呢，一个才 25 岁，在当时条件，癌
的话，一定是要切子宫，不是癌的话，可以不切，那怎么办呢，对这么一个妇女，我们老
主任，当时 50 年代，我们的老主任林巧稚老教授亲自去病理科找胡振祥老教授，那两个
老教授商量下，看来看去，就是定不了，怎么办呢，到科里讨论，最后也不敢说，你不给
她切子宫，是个癌，怎么办，切了呢，她没有孩子，又那么年轻，最后，我们的老主任，
亲自我把这个病人接过来，我亲自看她，亲自精心给她治疗观察，随诊。当时的条件，所
谓治疗，就是用点黄体酮，因为你们知道生理的周期，前半期是增殖期，有雌激素，后半
期排卵后，有孕激素对抗它，最后内膜脱落，所以内膜是从增殖期转化到分泌脱落，这个
病人是癌也好，是增生也好，我们老主任就希望通过黄体酮给她打了后能够给她转化过来，
所以她亲自给她治，担了一定风险，万一是癌，耽误了怎么办，可是这样做吧，最后。当
时也没什么，现在黄体酮多的很，高效黄体酮，大剂量黄体酮，那时就一种注射用黄体酮，
就这么一种药，后来经过我们老主任这么做，她的内膜就转化为正常了，正常后生了 2 个
孩子，18 年后，因为她还是这个排卵有问题，还是复发了，把子宫切了，确实是增生还没
到癌。后来我们研究这个病例，38 年后，她的姐姐是我们一个大学生，所以我们很容易找
到她，她毕业后做内科，以后分到北京一医院做内科主任，现在退休了，我们打电话问她
说你姐姐还好吗，她说：不太好，生了两个孩子后，现在做了好几个孩子的祖母了。所以
你看，在当年差一点把子宫切了，是吧，所以看起来，我们作为一个妇产科大夫，在治疗
年轻病人时，一定要考虑向我们老主任那种精神，一定要很谨慎，细致的考虑，最后还不
定的话，还要亲自看，经常看，叫他来问情况，完了，就把他治好了。这是 50 年代还没有
国际诊断标准的时候的情况。到了 90 年代，又有一个病人，一般病人，35 岁，不怀孕，功
血，休克，刮宫后诊断为复合增生，复合增生刚才大家还记得这个图象，腺体很密集，但
是它没有不典型增生，所以就给她用孕酮治疗，治疗 5 个月后，再刮宫，没有好，病理诊
断中分化腺癌，已经发展到癌了，当然就不敢等了，就给她，紧接着因为腺体浸润到平滑
肌，周围有平滑肌组织，腺体周围有平滑肌组织，所以他以为是已经浸润到肌层了，那就
是腺癌了，所以就把她子宫切了，但是现在这子宫并没有癌，就是一个中度不典型增生，
没有癌，就有中度不典型增生。为什么误诊呢，从这个病例我们看出来，确实鉴别是有困
难的，因为它周围有平滑肌组织，这个所谓平滑肌组织是间质里面有平滑肌化生，不是那

 

个增生的平滑肌，所以这一点呢，就给我们混淆了病理的诊断。所以，这个病人呢 ,你看，
一个 50 年代，一个 90 年代，真有那么大差别，（那这个病人有没有打官司？）这个病人
没有提出来打官司。这个呢，不是一个，我觉得所谓的官司，都看你，这个医疗方面到底
有，我不懂，最好就不搞临床。过去，我们都是很严格的分为到底是责任事故还是技术事
故，那所以我就今天讲这个问题，选这个题给你讲，那怎么办呀，也不是没办法，按理我
懂得了诊断鉴别诊断是有困难的，所以，底下讲了，我们任何病人从外院转来的，或者甚
至我们自己病理科来的报告，我们都要持怀疑态度，到底是不是，假如说她很年轻，20 几
岁或 30 几岁，就说她是癌，就持怀疑态度，保留，那我们去找，自己跑到病理科，去找
专家，找他们专搞子宫内膜病理的商量，我们这个病人可年轻了，你诊断癌得小心，因为

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