按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。轻度：腺体轮廓稍不规则，
腺上皮细胞异型性轻微。重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽§和乳
头状结构，腺上皮细胞异型性明显见图 3。中度：病变介于二者之间。
重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴
别依据，其形态学§

“

” “

”

特征为：腺体融合、背靠背、复杂分支的乳头、筛状或

“

”

腺体内搭桥，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗
的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。
不典型增生伴有间质肌纤维§化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性
子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。
鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞
浆丰富。对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分

化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。

临床表现

年龄子宫内膜增生可发生在任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均

可发生。这种年龄特点对于诊断及治疗都有重要的参考意义。对于＜40 岁患者诊
断癌时要慎重，而对于老年重度增生患者要警惕癌变的可能。
2.

症状月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发§，

闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴

道流血以外，不育亦为其主要症状。

并发症：

感染、因出血不止而发生休克。

实验室检查

　　宫腔镜检，利用宫腔镜不但可以从宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视
下进行刮宫术§

或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。

其他辅助检查

1.x 线或 CT

检查垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。

血清激素测定 b 超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。

基础体温测定可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度

以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

诊断

根据临床表现，结合组织学检查，可做出诊断。组织学诊断取材的方法有子宫内膜组织

刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于子宫内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶
性病变，有时又与子宫内膜腺癌§并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行子宫切除
者，发现 35%～50%患者，其子宫内尚有子宫内膜腺癌(hunter，1994；
widra，1995；吕卫国，2001)。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断。
刮宫术与内膜活检比较，所刮取的组织更为全面；但刮齿未到之处仍有可能遗漏某些部
位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引有负压吸引作用使内膜脱落较完全，诊断将更全面
可靠。因此，三种诊断方法中以负压吸宫的准确率最高。也可结合患者具体情况作具体选

择。
鉴别诊断

子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意

与早期子宫内膜腺癌相鉴别。
1.病理形态的鉴别自从 isgp(国际妇科病理协会)对内膜增生的分类标准被广泛采纳后，
原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是，内膜增生及其癌变被过