的氨基酸序列是完全相同的
心肌中的
cTnT 与 cTnI 具有特异性 。研究表明在对AMI的诊断方面cTnT和
cTnI无明显差异
,都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。相对cT
nT而言
,cTnI显示出较低的初始灵敏度和较高的特异性,就上升的相对值而
言
,cTnT比cTnI高 。
cTnT和cTnI的应用
对cTnT的争议在于肾功能衰竭患者和各种肌病患者的cTnT有非特异
性上升
, 由于目前仅有一厂商拥有cTnT的生产专利,所以无方法间的标准化。
相反
,cTnI的争议在于检测中的各种问题,如分析物的低稳定性、防腐剂的影
响、纤维蛋白原的干扰、血清中的嗜异性抗体
(HA)及类风湿因子导致cTnI
的假阳性上升等
,特别是不同厂商的cTnI检测试剂的检测结果不一致,且临界
值亦不同等等。
但大家的一致观点:cTnT和cTnI应作为AMI患者诊断较早期、特异性
的标志物。随着临床化学家对心肌肌钙蛋白的研究不断深入
,检测方法日趋完善,
其临床应用日益广泛
,将作为诊断心肌损伤的确定性标志物。
AMI 时 cTnI 的变化特点 AMI 发病后 4—8 小时血清中 cTnI 增高,12—16 小时
达到高峰,
5—10 日恢复正常。
cTnI 的优点
cTnI 唯一存在心肌细胞中,cTnI 在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性高。
灵敏度高,在发病
12—72h 内,cTnI 敏感度达 100%,72—150h 内为 70% 。而发
病
12h,肌红蛋白敏感度开始下降,到 24h 已不能用于诊断。CK-MB 的敏感度在
48h 开始下降,72—75h 内仅为 18%。
“窗口期”长,AMI 发生后的 1~2 周内在血液中都能检测出。
cTnI 被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代 CK-MB 成为 AMI 的诊断“金
标准
”。
cTnI 的局限性
FDA 认证的几种测定 cTnI 的方法没有标准化,不同方法 cTnI 的绝对值可相差 3
~
4 倍 。
在心梗早期(
0~6h)内,其敏感度仅 25%,不及肌红蛋白,后者敏感度为
50%。
由于
cTnI 较长的半衰期,不适合用于诊断再梗塞。
正在探索中的新标志物
肌球蛋白轻链和重链
糖原磷酸化酶
BB 型同工酶
脂肪酸结合蛋白
酸酐酶同工酶
III
淀粉样蛋白
A,血栓前体蛋白,P-选择素等
对心脏标志物的应用取得了以下共识:
1.心脏肌钙蛋白(cTnT 或 cTnI)取代 CK-MB 作为检出心肌损伤的首选标
准。
2.临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT 或 cTnI)。没必要同
时进行两项心脏肌钙蛋白测定。
3.放弃所谓心肌酶学测定,即不再将 LD、AST 和 HBDH 用于诊断 ACS 患
者。不考虑继续使用
CK-MB 活性测定法和乳酸脱氢酶同工酶测定法来诊断 ACS