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的氨基酸序列是完全相同的

 

心肌中的

cTnT 与 cTnI 具有特异性 。研究表明在对AMI的诊断方面cTnT和

cTnI无明显差异

,都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。相对cT

nT而言

,cTnI显示出较低的初始灵敏度和较高的特异性,就上升的相对值而

,cTnT比cTnI高 。 

   cTnT和cTnI的应用

对cTnT的争议在于肾功能衰竭患者和各种肌病患者的cTnT有非特异

性上升

, 由于目前仅有一厂商拥有cTnT的生产专利,所以无方法间的标准化。 

相反

,cTnI的争议在于检测中的各种问题,如分析物的低稳定性、防腐剂的影

响、纤维蛋白原的干扰、血清中的嗜异性抗体

(HA)及类风湿因子导致cTnI

的假阳性上升等

,特别是不同厂商的cTnI检测试剂的检测结果不一致,且临界

值亦不同等等。

 

   但大家的一致观点:cTnT和cTnI应作为AMI患者诊断较早期、特异性
的标志物。随着临床化学家对心肌肌钙蛋白的研究不断深入

,检测方法日趋完善,

其临床应用日益广泛

,将作为诊断心肌损伤的确定性标志物。 

AMI 时 cTnI 的变化特点 AMI 发病后 4—8 小时血清中 cTnI 增高,12—16 小时
达到高峰,

5—10 日恢复正常。 

cTnI 的优点
cTnI 唯一存在心肌细胞中,cTnI 在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性高。 
灵敏度高,在发病

12—72h 内,cTnI 敏感度达 100%,72—150h 内为 70% 。而发

12h,肌红蛋白敏感度开始下降,到 24h 已不能用于诊断。CK-MB 的敏感度在

48h 开始下降,72—75h 内仅为 18%。 
“窗口期”长,AMI 发生后的 1~2 周内在血液中都能检测出。 
cTnI 被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代 CK-MB 成为 AMI 的诊断“金
标准

”。

cTnI 的局限性 
FDA 认证的几种测定 cTnI 的方法没有标准化,不同方法 cTnI 的绝对值可相差 3

4 倍 。 

在心梗早期(

0~6h)内,其敏感度仅 25%,不及肌红蛋白,后者敏感度为

50%。 
由于

cTnI 较长的半衰期,不适合用于诊断再梗塞。

正在探索中的新标志物
肌球蛋白轻链和重链

 

糖原磷酸化酶

BB 型同工酶 

脂肪酸结合蛋白

 

酸酐酶同工酶

III 

淀粉样蛋白

A,血栓前体蛋白,P-选择素等 

对心脏标志物的应用取得了以下共识:
  

 1.心脏肌钙蛋白(cTnT 或 cTnI)取代 CK-MB 作为检出心肌损伤的首选标

准。
  

 2.临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT 或 cTnI)。没必要同

时进行两项心脏肌钙蛋白测定。
  

 3.放弃所谓心肌酶学测定,即不再将 LD、AST 和 HBDH 用于诊断 ACS 患

者。不考虑继续使用

CK-MB 活性测定法和乳酸脱氢酶同工酶测定法来诊断 ACS