2、易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求;
3、避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;
4、产妇清醒,可参与生产过程;
5、必要时可满足手术需要。
“
”
近十余年来,此观念已成为分娩镇痛的 金标准 。
五、临床上常用的分娩镇痛方法
对分娩镇痛进行了进半个世纪的研究和临床实践,镇痛效果不断提高,但迄今
尚无一种绝对满意、安全、简单且能普及的分娩镇痛方法和药物,任何药物和技术均
有其特点和不足。近十多年证明硬膜外阻滞的镇痛效果最为理想,而近几年来则认为
CSEA 更为理想、更有应用前景。
1、氧化亚氮(N
2
O 笑气)吸入法
N
2
O 是目前临床上最常用的吸入分娩镇痛药物,作用机制是非特异性 NMDA 受体阻断
剂。在国外使用时有很强的地域特点,在芬兰和英国有近
60%产妇以 N
2
O 作为分娩镇痛,
而美国没有使用。
优点
简便可行,要领易于掌握,吸入
45-60S 即出现镇痛作用,停用后作用消失;不刺激
呼吸道,有甜味,产妇可保持清醒,与医务人员配合,短暂吸入对胎儿和妊妇不产生抑制
作用;无蓄积,对胎儿呼吸及循环影响小,无明显副作用等。
缺点
直接污染空气,可能产生一氧化氮、碳氧化合物等毒性气体,世界上
160 个生产 N
2
O
的国家已提出,争取在
2030 年前停止生产和使用 N
2
O 吸入麻醉药。镇痛效果不确切。N
2
O
本身有一定的毒性作用,即影响
VitB
12
的合成、干扰叶酸代谢、抑制
DNA 合成和白细胞发
育等。
2、连续硬膜外腔阻滞镇痛及硬膜外 PCA(PCEA)
应用于分娩镇痛已有
30 年历史,大大提高了分娩镇痛的效果与质量。
优点
① 镇痛效果确切、阻滞范围为区域性、产妇神志清醒、能很好配合;
② 减少母婴酸中毒;
③ 减轻产妇的心脏前后负荷;
④ 避免或减少全身镇痛用药的要求, 用药可控性增强;
⑤ 特别适用于有妊娠合并症的产妇;
缺点及改进方法
① 运动神经阻滞:后果为盆底肌肉松弛,宫缩乏力,第二产程延长,增加器械助产
和剖宫产率。
近年来通过减低局麻药浓度、改用罗哌卡因、联合低浓度局麻药和阿片类药、腰
-硬
联合技术等减少运动阻滞的发生率。如果仅使产妇
T
10
—S
5
区域的痛觉消失,而其它
“
”
感觉均保留、保持下肢自主活动,达此标准者可称为 可行走硬膜外分娩镇痛 。
② 起效缓慢,有时需 20-30min。可通过腰硬联合技术改善。
③ 阻滞失败或不全的发生率较高。
④ 硬膜外导管易误入血管。
⑤ 尿潴留,特别是合用阿片类药物时,可用纳洛酮拮抗。
⑥ 全脊麻或阻滞平面过广。
⑦ 皮肤瘙痒
实 施 方 法