合并妊娠时应测量宫底高度,检查胎位、胎心及胎儿大小等。
(三
l 盆腔检查
第十四章妇科病史及检查
227 盆腔检查又称妇科检查。盆腔检查范围包括外阴、阴道、
宫颈、宫体及两侧附件。
1.检杏注意事项盆腔检查可能会引起患者不适、紧张或害一 ifl;不恰当的检查也可能引
起交叉感染。因此行盆腔检查时要注意以下事项:(
1)妇科检查室温度要适中,天冷时要
注意保暖。环境要寂静,让患者感到舒适与放心。
(
2)检查前应解净小便,必要时导尿排空膀胱。若需作尿液检查(如妊娠试验),应
先取尿液样本送化验室,然后再行盆腔检查。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
(
3)置于患者臀部下面的垫单(纸或塑料纸)应是一次性使用。以免交叉感染。
(
4)取膀胱截石位,患者臀部置于台缘,两手平放于身旁,使腹肌松弛。
(
5)检查前告知患者盆腔检查可能引起不适,不必紧张。检查时动作要轻柔。
(
6)避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血,须作检查时,应先消毒外阴。并使
用无菌器械和手套,以防感染。
(
7)对无性生活史患者禁作阴道窥器或双合诊检查,应行直肠一腹部扪诊。若只有作
阴道窥器检查或双合诊才能了解病情时,应先征得患者及其家属同意后方可进行检查。男医
师对未婚者进行检查时,需有其他女性人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要
的误会。
(
8)对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张患者,若盆腔检奁不能清楚厂解子
宫及附件情况时可行
B 型超声检查,必要时可在麻醉下进行盆腔检查。
2.检查方法及步骤 1)外阴部检查:观察外阴发育及阴毛分布和浓稀情况,注意大阴唇、
小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素减退等变化;阴蒂长度(一般不超过
2.5cm)、尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物;处女膜是否完整;会阴有无后侧切或陈旧性
撕裂瘢痕。必要时应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
(
2)阴道窥器检查:根据阴道口大小和阴道壁松弛程度,选用大小适当的阴道窥器。
使用阴道窥器检查阴道与宫颈时,要注意阴道窥器的结构特点,以免漏诊。
1)检查阴道:观察阴道壁粘膜色泽、皱襞多少,有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴
道等先天畸形等。注意阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假丝
酵母菌及淋菌等检查。检查阴道时,要旋转阴道窥器,仔细检查阴道四壁及穹隆。以免由于
阴道窥器两叶的遮盖而引起漏诊。