房反应等。有了这些基本判断，首先就是要选用适当的抗真菌药物。我们临床上常见的抗真菌药和

sblei 战友说得一样。

用法也差不多，也就是要短期大量抗真菌药物进行冲击， 每小时或半小时一次，连续近一周，少用其它不必要的眼药

水。力争最短时间内将真菌抑制住或杀死，防止溃疡进展。对于较深在的感染或前房有积脓，应该同时全身使用氟康唑

或伊曲康唑，但在全身用药的时候要注意首剂加倍？为什么呢？一个简单的比喻，要达到杀菌浓度且又不损害身体

（肝功），就必须用最少的药达到杀菌浓度，怎么做到？就是首剂加倍，就如一个水池，如果进水和排水相等，则水

池保持平衡，也就是水池原来有多少水，以后永远就是这么多水，在不增加进水量的情况下要使水池水位增加，就是

要使水池原来的水就满的。用药也是这个道理，首剂加倍就相当于增加水池原有的水量，在药物排泄和摄入相当的情况

下，体内将保持足够的杀菌浓度。

另外，在早期，没有必要对溃疡菌丝苔被进行刮除，因为此时苔被里的真菌还没有被杀死，苔被与角膜组织相连紧密 ，

表层组织还没有彻底坏死。只有当表层真菌杀死之后再将表层坏死组织刮除，可更好地杀死真菌。

在使用抗真菌药物的同时，有必要使用一些减轻炎症、吸收毒素、保护眼表的药物，如人工泪液等。

另外，药物之外的措施也要重视，可进行热敷，由于角膜溃疡不能使用激素减轻炎症，因此通过热敷来减轻炎症是极

为重要的。但是这些措施却很少得到眼科医生的重视。热敷可以减轻炎症、减轻疼痛、改善微循环、促进组织修复。同样的

道理，全身使用一些改善微循环药物也是可以的。

有人喜欢进行结膜下注射，其实大家都知道，结膜下注射和点眼药水的作用是一样的，但结膜下注射可加重患者的痛

苦，破坏结膜微循环，我不建议大家过多使用

真菌性角膜溃疡病人的治疗，除了治病，还要治心。患者在外面治疗很久转过来，往往满怀希望，但是，现实的残酷又

往往必须让其认识现实。治疗真菌性角膜溃疡，与患者谈话时，必须置之死地而后生！病人见到医生，往往会要求：赶

快给我治好吧！答：要治疗很久，还不一定治得好，不一定保得住眼球！患者这时已有些失望，问：保住眼球以后可

以看得见吗？答：治愈也会留疤痕，也基本是看不见的！患者已非常失望了，再问：那能不能让我不痛啊？答：在溃

疡愈合之前，疼痛不会消失！这时候大部分病人都基本已快要崩溃！患者的痛苦是持续的，整天捂着病眼，不停流泪 ，

不敢见光，暗无天日，如果医生没有同情心，处理不当，患者会非常烦燥，甚至会责怪医生。因此，需要先打掉患者的

期望。如果不让其认清现实，患者在日后的工作中，会很难配合您的治疗！然后你要给他希望，给他看到光明的曙光。

这时再给他分析病情，这个病大约需要治疗多久，有哪些治疗方法，治愈率大约是多少，治疗的目的是什么，治愈以

后想恢复视力得采取哪些措施！这样患者心理才会有数。在日后的治疗过程中，假如你治疗得当，效果满意，往往会超

出患者的预期，患者在治疗配合上会更好一些。

说这些东西好象与治疗没多大关系，但是任何一个疾病，如果你不能较为准确地预测疾病的发展过程，在疾病出现好

转或恶化之前告诉患者，那么患者就会很难相信你。我在临床上经常遇到一些患者，治疗十几天了，病情好象没什么变

化，有的甚至变得更加痛疼，患者家属有时会冲过来责怪医生，怎么治疗这么久，花了这么多钱还加重了？治不了就

要早说我转其它医院！这时候，如果你把握不住病情的发展，你只能在其咒骂声中让其转院，如果你事前工作到位，

对病情发展掌握好。你可以直接告诉他，再过多久，溃疡面会怎么变化，如果不行再走再骂，并且照相片给他对照。一

般来讲，患者家属会很配合，会相信

我一直认为，如果真菌性角膜溃疡出现了前房积脓，那肯定是难治的，特别是如果可以看到菌丝在角膜后层发展，那

治愈的可能性较小。好在我现在为止治疗病例都极少看到在后层蔓延的。我们这里周边有许多很强的眼科，他们的早期

治疗是一个很好的基础！由于有了前期及时的治疗，来我们科的极少看到有真菌在角膜后蔓延的。因此，如果治疗及时

我想真菌性角膜溃疡治愈率达于

90%不是什么难事。怕就怕在由于治疗不得当不及时，导致真菌恶化，最终向角膜深

层和后层发展。我上面提到的最近那一例就是这样的，十分惭愧

最后，进行一下总结吧。

真菌性角膜溃疡难治是不争的事实，但是，只要治疗及时，且措施得当，用心治疗，真菌性角膜溃疡得到治愈并不是

什么难事。

治疗真菌性角膜溃疡，要注意以下方面：

1、要注意真菌性角膜溃疡的正确诊断和类型判别，这是治疗的一个基础；

2、早期频繁局部和全身使用抗真菌药物，力争早期控制，防止扩散后难以解决是关键；

3、注意眼药水的毒性，注意眼表的保护是促进溃疡愈合的前提；