3.4.2 模板支架验收记录表

项目名称

搭设部位

高度

跨度

最大荷载

搭设班组

班组长

操作人员
持证人数

证书符合性

专项方案编审

程序符合性

技术交底

情况

安全交底

情况

钢管扣件

进场前质量验收情况

材质、规格与方案的符合性

使用前质量检测情况

外观质量检查情况

检查内容

允许偏差

方案要求

实际质量情况

符合性

立杆
间距

梁底

+30mm

板底

+30mm

  

步 距

+50mm

立杆垂直度

≤0.75%

且

≯60mm

扣件拧紧

40-65N·m

立杆基础

扫地杆设置

连墙件设置

立杆搭接方式

纵、横向水平杆设置

剪刀撑

垂直纵、横向

水平（高度﹥

4m）

  

其 它

施工单位
检查结论

 

结论：
                      

             

检查日期：

年

月 日

      

    

检查人员：

项目技术负责人：

项目负责人：

监理单位
验收结论

   

结论：
                      

             

检查日期：

年

月 日

              

专业监理工程师：

总监理工程师：