汕头市职工缴纳基本医疗保险费名册
单位编号：
单位名称（盖章）：
单位性质：
姓名
性别
身份证号码
职工类别
月 缴 费 金 额
单 位 缴 纳
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
单位负责人：
填表人：
社保机构经办人：
职工
编号
参加
工作
时间
月缴
费工
资
在 职
退 休
公务
员
非公
务员
公务
员
非公
务员
基本医疗保
险费
公务员医疗
补助费
本 页 合 计
注： 1 “
”
、 职工编号 第一次编写后不变，减员职工序号留空，新增职工序号顺延。
2 “
”
“
、 职工类别 ：按职工当前性质分别在表中 5－8”
“√”
栏相应格中打上
。
3、新参保单位须将人员按职工类别按先在职，后退休排序填报，并将此表随同《参加职工基本医疗保险申报表》一并上报；已参保单位增员时，此表随同《月报表》上报，并附送增员职
工一张1寸彩照。
4、月缴费工资额按职工本人当月申报个人所得税的工资、薪金税项额计算，职工本人月缴费工资额一经申报确定，整个缴费年度不变。
5、用人单位的医疗保险费，在职公务员按职工本人月缴费工资额的8%+2.5%（公务员医疗补助费）缴纳，非公务员按职工本人月缴费工资额的8%缴纳；退休人员按单位在职职工月平均缴费
工资的8%缴纳；在职职工个人医疗保险费按本人月缴费工资的2%计征，退休人员个人不缴纳医疗保险费。
6
“
”
“ ”
、本表缴费金额按 四舍五入 精确到 元 。
7、本表一式二份，由单位填报社会保险经办机构审核盖章后退回单位存查一份。