职工供养直系亲属死亡丧葬补助费发放申请表

申请人姓名

　

工作单位或部门 　

死亡者姓名

　

年龄

与申请人关系 　

死亡时间

　

死亡原因

　

有效证明

　

单位领导意见

　

     

年 月 日

工会审核意见

　

     

年 月 日

公司领导 

审批意见

　

     

年 月 日

注：本表一式二份，一份工会留存，一份与《领款单》送财务办款