小儿麻醉期间葡萄糖液的使用

罗　俊

(

综述

) ,

薛玉良

(

审校

)

(1.

天津医科大学研究生院

天津

300070 ; 2.

泰达国际心血管病医院麻醉科

天津

300457)

中图分类号

:R45

　　　　　文献标识码

　　　　　文章编号

:1006

2084 (2007) 22

1752

　　摘要

小儿麻醉期间多种因素可导致血糖变化

无论血糖过低还是过高都会对机体产生

危害

因而维持小儿血糖在正常水平有重要意义。但对于小儿麻醉期间是否应该使用葡萄

糖液

以及如何合理使用葡萄糖的问题

一直存在着争议。研究显示

对术前禁食时间短、

短

小手术及身体状况好的患儿

可使用无糖液

;

对于新生儿、

早产儿、

禁食时间过长、

手术时间

较长及术前状况差的患儿

可使用低浓度葡萄糖液

并加强监测

使血糖稳定在正常范围。

关键词

糖代谢

;

血糖

;

麻醉

;

小儿

The Use of Dextrose Fluid During Pediatric Anesthesia

LUO J un

XUE Yu

liang

. (1.

Graduate

School

Tianjin Medical University

Tianjin

300070 ,

China

; 2.

Department of Anesthesiology

TEDA Inter

national Hospital of Cardiovascular Disease

Tianjin

300457 ,

China

)

Abstract :During pediatric anesthesia ,many factors can induce the changes of blood glucose. Both

hypoglycemia and hyperglycemia could do harm to body. So it has great significance to maintain pediatric
blood glucose in normal range. But there are still some controversial about whether dextrose fluid should be
adopted or not and how to use it rationally. The studies show that free glucose fluid could be used to the

pediatric patients with good condition who was fast for a short time ,and accepted short phrase operation .
On the contrary ,low concentration of dextrose could be adopted patients who are the newborn ,the prema

ture as well as patients with long preoperative fast duration ,long phrase operation and bad condition ,dur

ing which strengthened monitoring is needed in order to stalize the blood sugar in normal range.

Key words : Glucose metabolism ; Blood glucose ; Anesthesia ; Pediatrics

　　小儿麻醉期间的合理输液是维持患儿体液和代谢平衡的

重要保障

但小儿输液有其特殊性

就血糖来说

一方面由于

手术等因素可引起应激性血糖增高

另一方面

由于小儿体内

能源储备少

容易在禁食等因素的影响下产生内环境紊乱

造

成血糖降低

因此小儿麻醉期间的葡萄糖使用问题一直存在

争论。本文从小儿糖代谢特点、

麻醉期间影响血糖的因素和

麻醉中发生的血糖异常等方面进行综述

并探讨葡萄糖液的

使用。

　小儿糖代谢特点

人体许多器官都以葡萄糖作为首选代谢底物

葡萄糖几

乎是脑组织能量代谢的惟一来源。新生儿出生到开乳前期

间

主要靠肝糖原的分解使血糖水平由断脐后一过性下降中

恢复并维持正常。到出生后

12h ,

无论营养环境如何

体内的

糖原都将耗竭

因此外源性的葡萄糖供给、

糖异生作用以及脂

肪储备和肝脏脂肪氧化功能是正常的血糖浓度维持所必需

的

而母乳来源的葡萄糖仅占新生儿需求量的

20 %

～

50 % ,

故

新生儿出生

就应喂以葡萄糖水

[1 ]

。幼儿最大的葡萄糖利

用能力是

～

8mg

(kg

・

min) ,

最适宜状态是

< 5mg

(kg

・

min) ,

而

成人为

～

4mg

(kg

・

min)

。

从新生儿期到成人

大脑中的葡萄糖载体蛋白和己糖激

酶 Ⅰ的浓度增加了

倍。大脑的葡萄糖代谢率

从新生儿期

开始增长

岁达到顶峰

然后开始降低直到成人水平。和成

人不同

新生儿大脑可以代谢酮体、

游离脂肪酸和乳酸来产生

三磷酸腺苷

因此

有可能新生儿的高血糖不像成人那样危害

严重

因为高血糖状态时可以增加能量和糖原储备

在高血糖

状态下

葡萄糖的摄取和乳酸堆积会减慢

而乳酸的清除增

加

[2 ]

。但也有报道显示

新生儿用酮体作为替代能源的作用

有限

而且对发育中的脑是有害的

[1 ]

。

　麻醉期间影响血糖因素

2. 1

　术前状况　年龄、

体质量、

原发病

等病理生理状态和心理状态等

都会影

响麻醉期间的血糖。刘艳等

[3 ]

的研究显

示

在新生儿中血糖异常与胎龄、

体质量

成负相关

小于胎龄儿更易发生糖代谢

紊乱。另外

孕母高血糖或糖尿病、

胎儿

宫内发育迟缓、

垂体功能低下及胰岛细

胞腺瘤等一些特殊情况

也会使低血糖

发生率增加。

2. 2

　禁食　患儿禁食时间越长

其麻醉

期间越容易发生低血糖。低血糖往往出

现于长时间

(

平均

7h)

禁食的患儿

婴幼

儿缩短禁食时间可以降低低血糖的发生

率。在麻醉诱导时

禁清淡液体

的患

儿与禁清淡液体

的患儿的血糖都在

正常水平

而且术前

摄入清淡液体

胃残液量和

值与常

规禁食无明显差异

而血中游离脂肪酸和酮体含量低于常规

禁食

不会增加麻醉误吸的危险性。

2. 3

　麻醉、

手术及其他药物　麻醉性镇痛药吗啡、

静脉麻醉

药吩噻嗪类和氯胺酮都会刺激相关激素分泌

使血糖升高。

麻醉操作如气管插管和诱导等

都会产生应激反应

使血糖升

高。总体说来

椎管内麻醉比全麻对血糖影响小

全麻药物对

血糖的影响低于手术刺激。手术、

创伤造成交感神经兴奋

肾

上腺素等激素分泌增加

并使胰岛素敏感性降低

使血糖升

高

[4 ]

。噻嗪类利尿药、

β受体阻断剂和激动剂、

钙通道阻断

剂、

激素及喹诺酮类抗生素等

都会造成血糖升高

[5 ]

。

　麻醉期间发生的血糖异常

3. 1

　高血糖　麻醉及手术等原因造成的应激性高血糖

其发

生机制概括起来可能与抗调节激素、

细胞因子的大量释放和

外周组织胰岛素抵抗密切相关

[6 ]

。除了直接导致了血液高渗

状态外

还应可因为细胞葡萄糖超负荷、

糖酵解和氧化磷酸化

增加、

过氧化物生成增加而产生细胞毒性作用

[7 ]

。高血糖状

态可通过多种途径对大脑和脊髓功能产生损害

但损伤机制

和途径尚不能确定。一些实验性研究中发现

在损伤前给予

葡萄糖可以加重大脑缺血和缺氧

并导致大脑结构性的损害。

机制可能是有氧代谢的产物和细胞内酸中毒时升高的氢离

子

对神经元和神经胶质有损伤作用。对动物和人类的研究

显示

无论有无糖尿病

高血糖与急性脑卒中之间都有明显的

关联性

并可导致严重的临床后果。同时试验数据显示

血糖

增高可能通过一系列非适应性的代谢途径直接导致脑梗死区

扩大

[8 ]

。此外

高血糖还可通过一氧化氮毒性以及活化

2甲

基

2天冬氨酸受体

使钙离子通道过度开放引起线粒体损伤

和细胞凋亡

[9 ]

。

对危重患儿来说

尤其还要注意高血糖状态可对免疫应

・

医学综述

2007

年

月第

卷第

期　

Medical Recapitulate ,November 2007 ,Vol . 13 ,No. 22