超声胎儿先天性心脏病筛查方法的初步探讨

 

【摘要】 目的探讨应用胎儿心脏五组基本切面扫查法可以提高筛查胎儿先心病(简称

CHD)

 

的有效性。方法对 6621 例孕 20~40 周孕妇采用五组切面扫查法进行产前筛查 CHD。 

结果五组基本切面扫查法诊断胎儿 CHD14 例,经分娩后及引产后尸检随访,其敏感性为
92.3%,特异性为 99.9%,准确性为 99.9%,阳性预测值 92.8%,阴性预测值 99.9%

 

。 结论五组切

面扫查法是产前筛查胎儿 CHD

 

的有效方法。

 

 

　　 【关键词】
　　先天性心脏病;超声检查;胎儿心脏

胎儿先天性心脏病是目前发病率最高的胎儿先天性畸形之一,先天性心脏病在活产新

生儿中的发病率为 8‰,我国每年约有十余万先心病患儿出生。胎儿先天性心脏病筛查方法
尤其重要。本课题用彩色多普勒超声仪进行胎儿心脏五组进行筛查胎儿先天性心脏病,然
后进行统计学处理,旨在评价应用胎儿心脏五组基本基本切面可以提高胎儿心脏病的敏感

 

性。  
　　1 资料与方法 
　　1.1 

 

一般资料 收集 2008 年 3 月至 2009 年 9 月我院门诊孕 20~40 周孕妇 6621 例,对可

疑病例进行随访机及上级医院进一步检查,对于引产者进行胎儿尸体解剖,以明确是否有胎
儿 CHD

 

及其准确性。  

　　1.2 

 

仪器与方法 仪器:采用 ACUSON SEQUOIA512 彩色多普勒超声诊断仪,(配有组织

谐波显像技术)探头频率为 4~6 MHz,选用胎儿心脏检查程序,增强对比度,提高帧频,降低余
辉,把图像放到足够大,功率小于 100W/cm2,采用二维,彩色多普勒检查,彩色多普勒检查时
间小于 5 min,将探头置于母体腹部,从胎儿足部横断扫查逐渐向胎头侧缓慢地移动,直至胎
儿颈部,以了解胎位和胎儿心脏位置是在左侧胸腔或右侧胸腔。其标志是,胃泡的头侧即左
侧胸腔;主动脉位于脊柱的左侧,有搏动感;下腔静脉位于脊柱右侧。取胎儿腹部位置,通过改
变声束角度来实现,当声束横断通过膈肌时,即可清晰地显示心脏的四腔心切面。从心脏四
腔心切面上下或左右侧动或旋转探头即可获得左室流出道五腔切面、右室流出道长轴切面、
大血管短轴切面、心室短轴切面。探头返回至四腔切面,改为胎儿心脏纵断扫查,轻微侧动或
旋转探头,即可显示上下腔长轴切面、主动脉和肺动脉长轴切面、主动脉弓或动脉导管弓长
轴切面,从而获得本研究胎儿心脏五组基本基本切面(四腔心切面,左、右室流出道切面,主动
脉弓或动脉导管弓长轴切面,上下腔长轴切面)。 
　　2 

 

结果

 

　　 本组病例中发现左心发育不良 1 例,右心发育不良 2 例,心脏增大 2 例,单心室 2 例,法
四 1 例,三尖瓣下移 2 例,大动脉转位 1 例,右室双出口 1 例,心内膜垫缺损 1 例,共 13 例。漏诊
左上腔静脉 1 例。本组病例敏感性 92.3%,特异性 99.9%,准确性 99.9%,阳性预测值 92.8%,阴
性预测值 99.9%  

。  

　　3 

 

讨论

　　有许多研究表明

[1]

,应用胎儿超声四腔心检查能有效地查出多数(约 75%)产后需要早期

治疗的主要的胎儿心脏畸形,如心室发育不良、完全型心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、房
室瓣闭锁、大型室间隔缺损、心肌肥厚、心脏肿瘤等。但是也有部分研究

[2]

指出,即使在具有

高危胎儿 CHD 因素的孕妇,常规四腔心超声检查也可能漏诊约 25%。四腔心切面作为胎儿
心脏筛查的基本切面,是因为它最容易显示和辨认,需要的时间最短。无论何种胎位,只要横
切胎儿胸腔即可获得此切面。我们在筛查中发现的 10 例胎儿心脏异常均在四腔心切面有
所表现。但对于大动脉转位、半月瓣狭窄或闭锁等病变,四腔心不能提供直接征象。四腔心
切面能观察:① 心脏位置、大小、功能及心律是否正常;② 四个心腔情况,即左心房、右心房、
左心室、右心室大小是否成比例,室壁运动是否正常;③ 房室瓣膜情况,即二尖瓣、三尖瓣是