气道内激光手术的麻醉与通气技术

气道内手术麻醉最大的特点是术者和麻醉师共用一个气道，且麻醉师处

于远离病人头部的位置，气道管理难度较大，特别是气道内激光手术更要考

虑防范激光特有的危害。

一、常用于气道内手术的激光种类：

气道内手术常用的激光有四种，包括 CO2、YAG、KTP 和氩气激光。激光波

长越长，被水吸收越多，组织穿透性越弱，CO

2

激光（波长 10600nm）只汽化

表面组织，常用于声带和喉表面组织的切割；KTP（波长 532nm）和氩气激光

（波长 488-515nm）是青绿色的可见光，可以被黑色素、血红蛋白所吸收，因

此常用于治疗血管瘤，切除肉芽组织等。YAG 激光（波长 1064nm）组织穿透

力最强，对于水分蒸发能力不如 CO

2

激光，但通过热凝固止血的能力明显大

于其它激光，用于切割阻塞气道的肉芽组织、蜂窝状毛细血管瘤，气管壁块状

肿瘤组织等。

二、激光的危害及预防处理：

①激光汽化产生的烟雾可能含有细小组织颗粒，吸入肺部可能造成化学

性炎症，甚至支气管痉挛、气道水肿等，肿瘤碎片吸入病人肺部可能造成下气

道种植；因此，手术室人员应戴特制的口罩以减少烟雾吸入，及时吸除气道

内烟雾以免流入病人气道。②激光可以直接或通过金属表面反射损伤眼睛，其

中 CO

2

仅损伤角膜，造成角膜表面溃疡和疤痕形成；而其它三种激光可造成

视网膜永久性的伤害；因此，手术室内所有人员必须戴激光防护眼镜，患者

双眼应先用胶布覆盖再用湿润的纱布覆盖。③激光可引发明火燃烧，一些医疗

物品包括气管导管、麻醉机呼吸回路的螺纹管、纱布、手术消毒铺巾，甚至手术

器械上沾染的油膏等均是易燃物，氧气和氧化亚氮均可以成为助燃剂；应注

意避免手术室内所有易燃物品与激光的接触，隔离氧源，避免使用笑气，选

择适当的通气技术和防激光导管，避免气道内易燃物的存在。

三、麻醉和通气方式的选择：

1. 无插管技术：

避免气道内易燃物存在，提供不受干扰的手术视野，降低气管插管或喉

镜操作造成的气道损伤，是值得推荐的技术。①麻醉下维持自主呼吸法：可采