产科疾病诊疗常规

  

第一章 产科门诊常规

一、早孕诊断

(一)自觉症状：
1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经 6 周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜

好改变。

3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：
1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕 8 周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠 12 周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：
 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血 p—HCG 测
定。
 2．B 型超声检查：妊娠 6 周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。

二、围生期保健

    围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴
儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围
生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率
及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
    从孕 12 周开始，每 4 周检查一次；孕 32 周后每 2 周检查一次；孕 36 周后每 1 周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症
及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕 3 月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：
1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身

骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。

2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减 3 或加 9，日期数加 7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如 TORCH 系列感染、接触 x 射线、服用易致胎儿畸形药物、

接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。

4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP 等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于 8 次，农村不少于 5 次。

1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。

 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。
 3．开展预测性诊断：妊娠 20--28 周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向

预测。

 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3 或=舒张压+1／3 脉压
     ≥

如 85mmHg 即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。

 (2) 翻身试验(ROT)：孕 6—30 周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身