妇科内分泌疾病诊疗的从优选择

王　林

①

　辛晓燕

①

　郭照江

②

摘要

妇科内分泌疾病是常见病

包括功能失调性子宫出血、

痛经、

闭经及多囊卵巢综合征

等等。优化诊疗措施

即依据这

些患者的具体情况有选择地应用药物及其它处理方法。文章对该类疾病诊疗的基本内容和措施进行了理性的分析。
关键词

优化

;

诊断

;

治疗

;

妇科内分泌学

中图分类号

: R - 02 ; R711. 75

　　文献标识码

　　文章编号

:1002 - 0772 (2004) 08 - 0012 - 02

Rational Thinking about Optimal Diagnosis and Treatment on Patients With Gynecologic Endocrine Disorders

W A N G L i n ,

X IN Xiao

yan , GU O Zhao

jiang. Depart ment of Obstet rics and Gy necology , Xiji n Hospit al , t he Fort h M ilit ary Medical U ni

versity , Xi

’

710032 , Chi na

Abstract :Endocrine disorders are common gynecologic diseases , including dysfunctional uterine bleeding , dysmenorrhea , amenor

rhea , PCOS and so on. Optimal diagnosis and treat ment means making selective use of drugs and ot her management according to

specific conditions of t hese patients. To analyse t he foundation and met hod of diagnosis and treat ment wit h a rational view.

Key Words :optimize ; diagnosis ; treat ment ; gynecologic endocrinology

　　生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的调节系统 ,

对生长、

发育、

代谢、

生殖及神经介导等方面都起着重要

的作用及特殊的影响。激素像“钥匙”,它的“开启”与

“锁定”,它的丢失与补充成为该系统生理病理的关键效

应。但这部分内容的理论性强 ,临床表现、

实验数据与

治疗方法之间的关系复杂 ,是一门较难掌握的学科。对
这类疾病最重要的临床处理 ,常颇费踌躇 ,难定举招。
因此 ,在诊疗的过程中有必要运用一些理性思维 ,以利
于提高解决临床实际问题的能力。

1 　以整体的观念来对待治疗

在神经内分泌系统的支配和调节下 ,女性生殖系统

生长、

分化、

发育和成熟 ,个体被赋予女性的特征、

行为

和生殖机能。妇科内分泌疾病是指当这一生理机制发
生异常或缺陷时 ,机体出现的各种女性特有的病变 ,如
女性性早熟、

功能失调性子宫出血、

闭经、

泌乳功能失

常、

绝经综合征等。因此 ,对这一类疾病的治疗不能仅

仅考虑盆腔生殖系统的局部病变 ,而应将中枢神经、

下

丘脑垂体、

卵巢等外周内分泌系统当作一个整体系统来

分析。目前 ,药物治疗 ,特别是激素类药物仍然是最常
用、

最基本的治疗方法

[ 1 ]

。但若不了解内分泌系统的

调节和反馈机制 ,对用药方案未能作整体性的考虑 ,其
治疗效果有时是相反的 ,甚至导致其它医源性疾病的发
生。解决这一问题的关键是权衡利弊 ,坚持系统观 ,关
注整体性。

就妇科内分泌疾病而言 ,在治疗上要把人体当作一

个有机的整体。除一般情况外 ,对这类疾病的治疗尤需
考虑以下几个问题 :

1. 1 　年龄因素。女性生殖内分泌系统的生理分为五个

①第四军医大学西京医院妇产科　陕西西安　

710032

②第四军医大学社会科学部　陕西西安　

710032

时期 :婴幼儿期是生殖系统的静止期 ;青春期卵泡开始
发育 ,逐渐成熟至排卵周期 ;生育期有成熟的周期性排
卵 ,能完成生育第二代 ;绝经过渡期卵子逐渐退化 ,月经
周期不规律 ;绝经期无卵子发育 ,个体生殖功能完结。
各个时期的生理特点不同 ,治疗应按各阶段实际生理功
能及需要进行适当地调整。同样是不规则子宫出血 ,但
在不同的年龄阶段 ,其致病原因及病理意义并不相同 ,
治疗目标也不同。若不考虑年龄因素 ,治疗的起点就有
缺陷 ,甚至是错误的。
1. 2 　需要特别考虑的是女性生殖内分泌系统的月经周
期性。卵子成熟排卵形成黄体 ,是以一个月经周期为单
元的。这不同于其他系统的疾病 ,甚至不同于其他的内
分泌疾病。后者多以 1 天为一个疾病单元的。而一个
月经周期为 28 天左右 ,这 28 天的各种生理指标、

激素

水平多在不断地变化之中。因此 ,整个治疗方案不能仅
顾及眼前 ,而要以一个月、

三个月、

半年 ,甚至以年为单

位全面考虑。而且 ,很多妇科内分泌疾病的治疗目标之
一就是恢复正常规律的月经周期。

1. 3 　生殖内分泌疾病与其它妇科疾病并非截然分开的
两个范畴 ,它们之间的关系极为密切。如 :卵巢囊肿可
以是生理性或病理性的 ;子宫出血可有生理性或器质性
的 ;闭经可有大脑、

下丘脑、

垂体、

卵巢、

子宫或下生殖道

等部位的器质性或病理生理性原因。这些都需要有必
要的知识和经验才能做出正确的诊断和治疗。只有全
面考虑的整体思维观 ,才能克服在诊治上的片面性 ,才
能避免“误入歧途”

的发生。

2 　度量观、

发展观在诊治上的启示

许多内分泌依赖性肿瘤 ,例如乳腺癌 ,其治疗的一

个目标是尽量减少肿瘤对雌激素的暴露。因此 ,对处于
低雌激素状态下的乳腺癌患者采用激素替代疗法是相
当困难的决定。它涉及到肿瘤复发及进展的危险性 ,与

医学与哲学 2004 年 8 月第 25 卷第 8 期总第 279 期

Medicine and Philo sophy ,Aug 2004 ,Vol. 25 ,No . 8 ,Total No . 279