重度肥胖伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征剖宫产麻醉１例

患者，女，36 岁，主因宫内孕 40 周加 3 天第一胎 LOP 无产兆入院，体

重 103 公斤，身高 158 厘米，BMI41kg/m

2

，拟行剖宫产术。术前访视询问病

史过程，家属诉患者睡觉时打鼾严重，经耳鼻喉科医师会诊确定其患有阻塞

性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。麻

醉前 30min 肌肉注射阿托品 0.5mg，入手术室建立静脉通路后进行硬膜外穿

刺。穿刺点选择腰椎（L）2-3 间隙，由于患者腰部皮下脂肪较厚，椎间隙触不

清晰，常规应用的 8cm 硬膜外穿刺针已经全部进入皮肤, 反复穿刺但穿刺针

尖端始终未达到黄韧带，硬膜外麻醉失败遂改为全身麻醉。选择清醒、镇静、遗

忘、光导纤维支气管镜插管，1%地卡因行咽喉部黏膜表面麻醉，环甲膜穿刺

气管内注入 1%地卡因 3ml，咪唑安定 0.02mg/kg 缓慢静脉注射，瑞芬太尼

0.05ug.kg

-1

.min

-1

静脉持续泵入。操作者位于患者头前，患者颈下垫一个薄枕，

使头尽量后仰，纤支镜镜干及气管导管外分别涂利宁凝胶润滑,将气管导管套

于纤支镜镜干上。纤支镜经口腔进入咽喉部,可见会厌及声门, 嘱患者做深呼吸，

在患者吸气时将纤支镜轻柔进入气管内隆突上约 5cm,再将气管导管送入气管

内,退出纤支镜。听诊调节气管导管位置,妥善固定。插管过程中需严密监测血压、

心率、心电图及脉搏血氧饱和度(SpO

2

)。插管后静脉注射阿曲库铵 0.2mg/kg、

异丙酚 0.5mg/kg、瑞芬太尼加量为 0.2ug.kg

-1

.min

-1

持续静脉泵入，机械通

气控制呼吸。麻醉诱导到胎儿娩出 15min，切开子宫到胎儿娩出<3min。胎儿

Apgar 评分 1min 与 5min 评分均为 10 分。胎儿娩出后静脉注射咪唑安定

0.1mg/kg、异丙酚 0.5mg/kg 加深麻醉。手术结束前 10 分钟静脉注射芬太尼

0.1mg，曲马多 100mg 维持有效镇痛。手术时间 40 分钟，停止麻醉后 10 分

钟患者完全清醒，术后随访患者对手术及插管过程完全没有记忆。

讨论：OSAS 病人多体型肥胖,颈项短粗,下颌后缩且短小, 悬雍垂粗长,舌

体大而后置,扁桃体肥大,口咽腔狭小,且大部分患者合并有高血压、心肌缺血、

慢性低氧血症等全身病征,上述解剖及病理上的变化,使患者围术期风险增高。

对合并 OSAS 的孕妇施行全身麻醉，由于许多全麻药及肌肉松弛药都容易通

过胎盘屏障引起新生儿的呼吸和循环抑制，故麻醉选择及管理要十分慎重。

一般认为,

 

肥胖伴 OSAS 的患者与困难插管密切相关。肥胖患者咽部过多