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［５］Ｏｔｅ

Ｈ，Ｍａｉｄ

Ｍ．ＣｏｎｔｅｎｔｏｆｉｎｕｎｕｎｏｇＩｏｂｕｌｉｎＧａｎｄｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ

ｃｏｎｌ－

ｐｏｎｅｎｔｓ

Ｃ３

ａｎｄ

ＣＡ

ｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅ

ｏｒ

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｗｏｍｅｎ

ｗｉｔｈ

ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ

ｏｒ

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．ＭｅｄＳｅｉＲｅｓ．１９９０．１８：７２７．

［６］Ｐａｎｄｉ

ＡＮ，ＫａｒａｓｉｓｋｏｓＣ，ＢａｒｄｉＧ，ｅｔａ１．Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

ｕｔｅｒｉｎｅ

ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ

ｏｆｔｈｅ

ｌｅｉｎｍｙｏｍａ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｄｅｌ

（７ｑ）ｉｎ

ｔｈｒｅｅ

ｃａ８∞．Ｃａｎｃｅｒ

Ｇｅｎｅｔ

Ｇｙｔｏｇｅｎｅｔ，１９９５，８０：ｌｌ

１８－

１２０．

［７］Ｔａｋｅｕｃｈ

ＩＨ，Ｋｉｔａｄｅ

Ｍ，ＫｉｋｕｃｈＩ

Ｉ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐ

ｉｃ

ａｄｅｎｏ－

ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ

ａｎｄｈｙｓｔｅｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ

ｎｏｖｅｌｍｅｔｈｏｄ．Ｊ

Ｍｉｎｉｍ

ｌｎｖａｓｉｖｅ

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［１０］Ｒｉｖｉｎａ

Ｊｎ，Ｈｅｒｂｒｅｔｅａｕ

Ｄ，Ｃｉｒａｒｕ—Ｖｉ印ｅｍｎ

Ｎ，ｅｔ

ａｌｌ

Ａｒｔｅｒｉａｌｅｍ一

剖宫产术后阴道分娩的研究进展

邓晓杨郭燕华朱晓莺

【关键词】

剖宫产术后阴道分娩；子宫破裂

剖宫产术后阴道分娩（Ｖａｇｉｎａｌ

ｂｉｒｔｈａｆｔｅｒ

ｃｅｓａｒｅａｎ，ＶＢＡＣ）

是指既往有剖官产手术史的妇女再次妊娠生产时采用经阴道

分娩的方式。剖官产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次

剖宫产手术，一直以来都存在争议…，争沦的焦点是疤痕子

官是否能够保证再次分娩过程中不发生破裂１２Ｊ。经过半个

多ｌ廿纪的临床实践，围绕ＶＢＡＣ的相父问题逐渐达成ｒ共识。

现综述如下。

１

ＶＢＡＣ发展简史

ＶＢＡＣ概念的提出与剖官产的医学发展史密切相关。医

学剖宫产诞牛于ｆ‘九Ｉ此纪后期，受当时科技发展水平的限制，

剖宫产死亡率极高，仅作为处理难产的手段而使用，剖宫产率

很低（２％以下），切Ｕ类型均为古典式。几乎随着剖宫产的

出现，另一个问题便同时产生了：接受过剖宫产的患者再次妊

娠牛产时采用哪种分娩方式最好呢？１９１６年Ｃｒａｇｉｎ在一次

演讲中提ＨＩ‘‘Ｏｎｃｅ

ａ

ｃｅｓａｒｅａｎ，ａｌｗａｙｓ

ａ

ｃｅｓａｒｅａｌｌ！（一次剖宫

产，永远剖官产）”，这之后的６０年，此格占在美国妇产界一

直被奉为金科玉律。尽管重复剖宫产受到多数人的推崇，仍

有另外一些研究者对此提出质疑。１９２６年Ｋｅｒｒ推出子宫下

段横切Ｌ］式剖宫产，这种术式的推广使ＶＢＡＣ的支持者迅速

增加，至二十世纪ｒ三、四十年代，ＶＢＡＣ在欧洲已被普遍接受。

以英国为例，Ｃａｓｅ曾在一篇综述中提到：在当时的磨房路母

婴医院，疤痕子宫妇女有８０％选择阴道试产，其中７０％获得

成功。二次世界大战后，医学科学的ｌ毛跃发展使剖宫产的安

全性迅速提高，剖官产适应症随之拓宽，更多的妇女通过剖官

产手术Ｊ把下第一个婴儿。到ｆ－－ｆ‘世纪七、八ｆ‘年代，持续电

子胎儿监护和产前胎儿超声检杏的问肚，强化ｒ胎儿作为一

个患者的存在，剖官产指征再次扩大。以美１日为例，刮宫产率

由１９７０年的５．５％迅速ｆ：升至１９８８年的２４．７％。母子病率

的上升和昂贵的医疗费用使高居不下的剖宫产率逐渐演变成

严重的公众健康Ｉ、ｕＪ题而倍受关注。分析美国当时剖官产的构

作者单位：６１０５００成都医学院第一附属医院妇产科

・２５５・

ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏｍｎｔａｌ

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．３２３．

Ｔｒｏｐｅａｎｏ

Ｇ，ＬｉｔｗｉｃｋａＫ，Ｄｉ—ｓｔａｓｉＣ，ｅｔ

ａ１．Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ

ａｍｅｎｏｒｒｈｅａ

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｗｉｔｈ

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ

ａｔｒｏｐｈｙａｆｔｅｒ

ｕｔｅｒｉｎｅ

ａｒｔｅｒｙ

ｅｍｂｏｌｉｚａ－

ｔｉｏｎ

ｆｏｒ

ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ

ｕｔｅｒｉｎｅ

ｆｔｈｒｏｉｄｓ．Ｆｅｒｔｉｌ

Ｓｔｅｒｉｉ，２００３，７９：

１３２．１３５．

Ａｈｍａｄ

Ａ，Ｑａｄａｎ

Ｌ，Ｈａｓｓａｎ

Ｎ，ｅｔ

ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ

ａｒｔｅｒｙ

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｆｉｂｍｉｄｓ：ｅｆｆｅｃｔ

ｏｎ

ｏｖａｒｉａｎｆｕｎｃｔｉｏｎ

ｉｎ

ｙｏｕｎｇｅｒ

ｗｏｍｅｎ．Ｊ

Ｖａｓｅ

ＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ。２００２，１３：１０１７－１０２０．

Ｉ

ｒｏｎ

Ｇ。Ｂｅｎｎｅｔｔ

Ｊ，Ｃｏｍｍｏｎ

Ａ，ｅｔ

ａ１．１１ｌｅＯｎｔａｒｉｏＵｔｅｒｉｎｅＦｉｂｒｏｉｄ

ＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＴｒｉａｌ．Ｐａｒｔ

Ｕｔｅｒｉｎｅ

ｆｉｂｒｏｉｄ

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｓｙｍｐｔｏｍ

ｒｅ－

ｌｉｅｆａｆｔｅｒｕｔｅｒｉｎｅ

ａｒｔｅｒｙ

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒ

ｆｉｂｍｉｄｓ．Ｆｅｒｔｉｌ

Ｓｔｅｒｉｌ，２００３，

７９：１２０．１２７．

成为：选择性重复剖官产３９％、难产２８％、胎儿窘迫１４％、臀

位９％、其他１０％。由此达成共识：降低重复剖宫产率足大幅

度降低刮宫产率的唯一途径。八十年代后期至九十年代中

期，ＶＢＡＣ作为降低刮宫产率的手段秀又得到重视，并有使用

过当之嫌，由此导致的安全ｆ【ＪＪ题再次引发对ＶＢＡＣ的争议。

１９９８年美国妇产学院（ＡＣＯＧ）发表第二期临床公报，对

ＶＢＡＣ的安全有效性给予ｒ充分肯定，Ⅻ时，对ＶＢＡＣ的适应

症及试产环境（包括没施及人员条件等）作出了更严格的限

定，从而使父于ＶＢＡＣ的争议暂告一段落¨１。

２

ＶＢＡＣ高危人群的识别

ＶＢＡＣ高危人群的识别，是ＶＢＡＣ研究的重点之一，是保

证其成功的ｆｊｉ『提条件。可通过了解患者既往孕产史的详细资

料和本次妊娠特点达到这一目的Ｈ１。

２．１既往孕产史

２．１．１子宫疤痕类型

剖官产手术子宫切口一般有三种。

占典式切口是剖宫产的最早术式，冈其并发症较多且严重，现

已基本不用，阴道试产时，子宫破裂发牛率约１２％，倒Ｔ型切

ｕ亦属此类；下段横切口足剖宫广：的主要术式，因其并发症少

等诸多优点而沿用至今，阴道试产时，子宫破裂发生率约

１％；下段纵切ｕ（排除切ＬＪ延伸入宫体），现ｌ临床少用，其子

官破裂发生率与下段横切ｕ相似。文献报道对于自．剖官产手

术史的孕妇，如果前次手术指征已不存在，且为子宫下段横切

口，此次阴道试产的机会与正常孕妇相似∞ｏ。

２．１．２既往剖宫产次数关于既往剖宫产次数与子宫破裂

关系的研究，结论似乎不太明朗。Ｐｈｅｌａｎ及Ａｓａｋ子宫破裂ａ

等许多人的研究表明，剖官产２次或２次以上者，阴道试产

时，子宫破裂的机会并不增加。但Ｍｉｌｌｅｒ、Ｃａｕｇｈｅｙ及Ｌｅｕｎｇ等

３人的研究却提示，剖官产２次或２次以卜者，阴道试产时，

子宫破裂的机会屁著增加。所有这些研究从试验设计、样本

分布到子宫破裂概念的界定皆无显著差异，但得出的结论却

相差甚远，这其中的原阒不太清楚。但既然已有确凿的资料

表明多次剖宫产史町能使子宫破裂机会增大，那么，决定阴道

…

Ⅲ

圳

川

万方数据