产科临床路径

（

一）产程分期和产程图应用总产程：规律宫缩开始至胎儿娩出。分为三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）；从规则宫缩到宫口开全。初产妇一般需要 11～12h；经产妇约
需 6～8h

。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇一般需要 1～2h，经产妇只需
数分钟，多则 1h

。

第三产程（胎盘娩出期）；从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 5～15min，一般不超过 30min 。

第一产程可分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：从临产到宫口扩张至 2～3cm，平均为 8h，>8h 为延长倾向，>16h 为潜伏期延

长。
活跃期：从宫口开 3cm 到宫口开全，平均为 4h，最大时限为 8h 。>4h 为延长倾向，可能
有难产因素存在；>8h

为活跃期延长。

产程进展图由上下两部分组成，上部是产程曲线，下部是附属表格如图。将产程观察中每

“

次肛查或阴检所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在产程坐标图上。用红色的 ?”表示宫

“

颈扩张程度，蓝色 ×”表示先露下降水平，为排除假临产，当宫口扩张 2cm 以上开始描记
产程图。宫口扩张 3cm 作为活跃期的起点，以此标志点处取其与之相距 4h 的纵坐标 10cm
的标志点画一斜行连线，称为警戒线。与警戒线相距 4h 处再画一与之平行的斜线，称为
异常线。警戒线与异常线之间区域为处理区，在处理区内产程异常应进行处理，可纠正难
产因素的异常程度。产程超过异常线，需进一步仔细检查、分析、估计能否经阴道分娩，明

确诊断，决定分娩方式。

（

二）第一产程的处理

营养：应鼓励孕妇进食或饮水，呕吐，进食差者，可静滴葡萄糖盐水。

休息：一般孕妇可以自由行走，有下列情况者应卧床休息；

(1)经产妇宫口开大>3～4cm，初产妇>6cm

者。

（2

）胎膜早破，先露浮。

（3

）臀位、横位，胎头位置严重异常者。

（4

）中、重度妊高征者。

（5

）有产前出血者。

（6

）有胎儿窘迫者。

（7

）有内科并发症者，如心脏病、高烧感染。

潜伏期应鼓励孕妇安静休息。休息不好或过度紧张者，可肌注杜冷丁 100mg 东莨菪
碱.3mg，早活跃期可静推安定 10mg

。

督促孕妇自行排尿，不能自排者，及时给导尿。

4. 每 4h

测一次体温、血压。

5. 勤听胎心，注意胎心强度、规律、次数并记录之。潜伏期每 4h 听一次，活跃期每 2h 听一
次，有异常者每半小时听一次。破膜时听一次胎心，有异常者应分析原因及时肛查以便早

期发现隐性脐带脱垂。
6. 观察产程进展，宫口开 2cm

起描画产程图，根据进展情况，及时处理。

（1）宫缩强度、持续及间歇时间。宫缩乏力，经阴检无明显头盆不称者给加强宫缩，如静
滴催产素等，（

须专人观察详细记录）。