论 著 ・临 床 论 坛

CH IN ESE COMMUN I TY DOCTORS

124

　

　

中国社区医师 ・医学专业

2010

年第

22

期

(

第

12

卷总第

247

期

)

小儿药物致血尿

67

例分析

黄伟萍

545005

广西医科大学第四附属医院

(

柳州

)

摘 　要 　目的

:

探讨导致小儿药物性血尿

的主要因素

,

尽早明确诊断与鉴别诊断

,

及时采取治疗及预防措施 。方法

: 67

例

均行尿常规 、

肾功能等检测

,

结合患儿用

药史 、

临床特征及相关实验室检查 、

治疗

情况进行分析 。结果

:

多种药物均可引起

小儿血尿 。结论

:

小儿血尿与多种药物的

应用有关

,

应引起各基层医院医师对其引

起足够的重视 。
关键词 　小儿 　药物性血尿 　肾功能 　
肾毒性

do i: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010.

22. 125

资料与方法

一般资料

:

本组血尿患者

67

例

,

男

37

例

,

女

30

例

,

年龄

11

个月 ～

14

岁

,

其

中感冒通引起血尿的

11

例

,

复方新诺明

引起的

14

例

,

安乃近

3

例

,

复方氨基比林

5

例

,

阿司匹林

2

例

,

头孢拉定

32

例 。用

量为每日

50

～

100mg /

日 。全部患儿以往

无肾脏及血液系统疾病

,

也无类似发病

史 。

临床表现

: 67

例中均表现为肉眼血

尿

,

全程鲜红色

,

其中

11

例伴有血块

, 2

例为浓茶样

;

在患儿用药后

2

～

96

小时内

出现不同程度的血尿

,

其中

12

例持续

3

天

, 21

例持续

2

天

,

其余均

1

天血尿逐渐

消失 。所有患儿均不伴有水肿 、

少尿 、

尿

频 、

尿急 、

尿痛 、

关节痛 、

皮肤紫癜 、

瘀斑

等

,

血压及心 、

肺 、

肝 、

肾功能均正常

,

无肾

区叩痛

,

无膀胱刺激征 。

实验室检查

:

本组

67

例均出现肉眼

血尿

,

尿常规检查

:

红细胞

( + +

～

+ +

+ + ) ,

其中“

+ +

”

者

28

例

,

“

+ + +

”

者

31

例

,

“

+ + + +

”

者

8

例

;

尿蛋白

( +

～

+ + ) ,

其中“

+

”

者

47

例

,

“

+ +

”

者

20

例

,

无管型及上皮细胞 。

67

例患儿肾功

能检查血尿素氮 、

肌酐均正常

,

血常规中

血小板数正常

,

抗“

O

”

、

血沉 、

血补体

C3

、

C4,

血浆总蛋白 、

白蛋白均无异常

,

血电

解质均正常 。双肾 、

输尿管 、

膀胱行

B

超

及

X

线片均无异常 。

治疗与结果

:

发生血尿后立即停用原

来药物

,

给予止血剂及多饮水 、

补液等对

症治疗

,

以促进药物尽早排出体外 。更换

其他药物治疗原发病

,

血尿均在

1

～

3

天

内消失

,

随访

1

个月 ～

1

年无血尿复发及

肾功能损害 。

讨 　论

药物对泌尿系统器官

(

主要为肾脏

和膀胱

)

造成损害而出现的血尿称为药

物性血 。药物性血尿多为肉眼血尿

,

一般

停药后血尿很快消失

,

临床上常易与其他

疾病所引起的血尿混淆 。本组

67

例应用

药物前除患呼吸道感染外均无血尿及肾
脏病史

,

在用药后不久出现血尿

,

停药后

给予一般治疗

,

血尿很快消失

,

结合临床

特点

,

可 以 认 为 血 尿 的 发 生 与 用 药 有

关

[ 1 ]

。

本组分析发现

,

感冒通 、

阿司匹林 、

安

乃近 、

复方氨基比林等均有部分病例仅用

1

次且为正常剂量即发病

,

其病情轻重与

服药次数 、

剂量无关

,

这类药物产生血尿

的机制除了对肾脏的直接损害作用外

,

还

与过敏因素 、

个体差异因素有关

,

应引起

临床医师注意 。复方新诺明此类药物口
服通过肾小管形成结晶

,

导致对肾小管的

机械性损伤而引起血尿

,

也可能有过敏因

素参与 。

本组

67

例中有

32

例为头孢拉定所

致

,

且为

1

日用药量

1

次静脉滴注

,

液体

量均为

50

～

100m l,

且输液速度较快 。故

用药量大 、

浓度高 、

滴速快是造成肾脏损

害的主要原因

,

支持杨霁云

[ 2 ]

药物的肾

毒性与药物剂量呈正相关的观点 。因此
应用头孢拉定时一次剂量不宜过大

,

且不

能超过常规剂量 。

资料显示在小儿急性肾衰竭的病因

中药物性肾损害占

20%

[ 3 ]

。所以在临床

工作中

,

应注意预防药物性血尿的发生

,

应对药物的肾毒性作用有足够的认识

,

小

儿临床用药

,

除严格掌握适应症 、

剂量外

,

尽量少用或不用肾毒性药

,

尤其要密切观

察不良反应

,

还应常规检查尿常规

,

以及

时发现毒性反应

,

避免造成严重后果 。

参考文献

1

　余毅

,

谢福安

.

药物与重金属所致的中毒性

肾病

[ J ].

新医学

, 2005, 36 ( 9) : 545 - 546.

2

　杨霁云

,

白克敏

.

小儿 肾脏病 基础与临床

[M ].

北京

:

人民卫生出版社

, 2000: 440 -

441.

3

　易著文

,

党西强

.

重视儿童继发性肾损害的

临床研究

[ J ].

临床儿科杂志

, 2006, 24 ( 4 ) :

243.

要维持适宜的麻醉深度 。麻醉深度不足
可以导致患儿在术中挣扎 、

呛咳或气管痉

挛

,

加重呼吸和循环功能紊乱

;

麻醉过深

,

则对呼吸和循环功能产生严重抑制

,

甚至

发生呼吸或心跳骤停 。因此

,

探索良好 、

适度的麻醉方式

,

对减少气管异物的死亡

率大有裨益 。

很多研究发现

,

七氟醚用于小儿气管

异物麻醉有其独特的优点

:

七氟醚具有芳

香气味

,

呼吸道刺激小

,

所以更易于被患

儿接受

;

而且七氟醚的血气分配系数仅

0

1

63,

在常用的挥发性吸入全麻药 中 较

低

,

故其诱导 、

苏醒过程迅速

,

麻醉深度具

有较强的可调节性

;

七氟醚能使患儿迅速

进入麻醉状态

,

对呼吸循环功能影响小

,

而且具有一定的肌松作用

,

使下颌松弛

,

支气管镜容易置入

,

有效避免了因反复多

次挑咽喉 、

置入支气管镜而造成的气管 、

支气管黏膜充血水肿加重等损伤 。由于
此手术对喉头的刺激强烈

,

引起呛咳 、

屏

气 、

躁动等加重缺氧的现象

,

副交感神经

兴奋和缺氧可反射性引起心率减慢

,

甚至

心跳骤停

,

而七氟醚具有一定的镇痛作

用

,

能减轻咽反射

,

可有效避免上述并发

症的发生 。速效 、

短效静脉麻醉药异丙酚

静注后

30

～

50

秒起效

, 10

分钟后血药浓

度降至

50% ,

异丙酚主要通过肝脏代谢

,

代谢清除率很快 。

现就气管 、

支气管异物取出术麻醉的

方法总结如下几点

:

①麻醉前应经面罩吸

纯氧或加压辅助呼吸

,

增加血氧含量

,

为

进一步实施麻醉及手术提供安全基础

;

②

麻醉应选择对患儿循环呼吸影响小的麻
醉方法 。不仅可以消除反射

,

还可以减少

全麻药用量

,

利于患儿尽快苏醒

;

③手术

中由于患儿气道因异物阻塞和麻醉的影

响

,

加之气管镜置入时气道变窄

,

气道阻

力增加

,

死腔量也增大

,

术中脉搏氧分压

( SPO

2

) < 90%

持续

20

秒或屏气持续

20

秒时

,

应暂停手术操作

,

用

T

形管经刚性

支气管镜侧孔辅助或控制通气

;

④取异物

时

,

异物钳不可置入时间太长

,

血氧饱和

度下降应及时通知术者抽出异物钳

;

⑤麻

醉后应加强患儿气道管理

,

必要时施行气

管内置管辅助通气

,

为防止声门及气管黏

膜充血水肿

,

应尽早应用地塞米松 。

参考文献

1

　刘小青

,

倪玉霞

.

小儿气管 、

支气管异物取

出术麻醉进展

.

2

　郁万友

,

刘秀芳

.

小儿气管异物取出术麻醉

处理

.

中华实用医药杂志

, 2004, 1, 4 ( 2) .

3

　航燕南

,

庄心良

,

蒋豪

,

徐惠芳

.

当代 麻醉

学

.

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