小儿气管异物取出术麻醉的临床路径

ATTENTION:手术与麻醉抢占呼吸道，麻醉风险极高，麻醉难度巨大

一、术前探视

1、一般情况：年龄、体重、发育情况

2、病史：病史时间、可能的异物（花生米可造成气道的高反应，果冻、口香糖无法取

出易死亡）及症状（咳嗽、呼吸困难、喘鸣及窒息等）

3、生命体征：神智、心率、呼吸、氧饱和度。患儿多合并有缺氧或二氧化碳蓄积，对缺

氧耐受差

4、查看诊断，确定异物的位置。声门口？主气管？支气管？（胸片有助于了解确定

异物的位置和一些继发性的病变，如肺不张、肺炎、肺气肿等。部分异物透过 X-ray,24H 内
报告可能为阴性。）

5、查看异物梗阻的程度。check

valve（肺气肿）; ball valve（肺不张）; bypass valve（可通气）; stop valve（肺实变）

6、异物长时间留存，易造成反复肺炎发作。注意患儿是否合并肺炎、肺气肿、肺不张、

气胸、心衰等。（气道应激性如何？）

二、麻醉前准备

1、向家属交待病情

2、抢救药物：肾上腺素、阿托品、司可林等

3、抢救设备：气管插管全套设备、除颤仪、吸引器等

4、人员准备：上级主治医生、耳鼻喉科医生（准备硬支气管镜，备战状态）

5

 

、麻醉药品和麻醉用具 小儿麻醉药品稀释浓度较成人翻倍

气管导管型号=年龄/4+4

上中下准备三个号

喉镜片，根据年龄选择合适镜片，弯镜片、直镜片

三、麻醉方式选择

1、局麻