小儿麻醉期间的呼吸道管理及麻醉相关注意事项
    不知您对小儿麻醉的态度如何？据我所知，在大型综合医院，麻醉分亚专业时，自愿
申请从事小儿麻醉的人很少。这在很大程度上是由于小儿麻醉的风险相对成人而言更大，
而绝大多数麻醉医师又缺乏小儿麻醉的专门培训，累计从事小儿麻醉的例数不多，经验
不足。在我国较多的基层医院，小儿麻醉几乎完全依赖于氯胺酮，无论何种手术和多长时
间的手术，氯胺酮从头管到尾。氯胺酮之所以受到如此青睐是由于它在剂量和给药速度使
用恰当时，基本可保留自主呼吸。这在一定程度上反应出麻醉医师对小儿呼吸管理缺乏信
心。殊不知这种缺乏呼吸道保护和有效呼吸支持的麻醉方法最危险。一旦呼吸道合并症发
生，再处理则十分被动。据统计，小儿麻醉相关性心跳骤停中占第一位的原因是由于通气
问题导致缺氧所致，并且因此而造成的麻醉死亡超过成人。因此，掌握小儿麻醉期间的呼
吸道管理是安全实施小儿麻醉的基本条件。下面我结合自己在这方面的知识和经验与麻醉
战友们一起来探讨。希望您们也能将自己这方面的经验与大家分享。

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细节决定成败 ，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。对呼吸道问题的防范必须

从麻醉前病情评估，麻醉准备，麻醉维持期间和麻醉后恢复期的各个环节着手。每一个环
节都要预测可能发生的呼吸道问题，并做好相应的准备工作。这是因为小儿的代谢高，氧
气的消耗快；加之小儿的功能残气量与肺泡通气量的比例低，氧气在肺的储备低。一旦通
气障碍发生，储存的氧气很快耗尽，立即表现出缺氧的症状和体征，如果不能迅速发现
通气困难的原因并立即纠正，很快就出现心脏严重缺氧的表现----心率减慢，心跳骤停可
能随即发生。年龄越小的小儿，这一过程发生越快，麻醉医师在此种情况根本没有多少时
间思考，在很大程度上依赖于平时积累的知识、经验和建立的条件反射。因此，小儿呼吸
道并发症一经发生，后果可能相当严重。所以，我们强调的是要以预防为主。预防在很大
程度上取决于麻醉前的病情评估。

一、麻醉前病情评估决定麻醉期间的呼吸道管理方式

在大多数情况下，我们是根据外科手术的部位与范围而确定麻醉方式。但为了充分保证麻
醉安全，在小儿麻醉中我们更加强调根据呼吸管理的方式而确定麻醉方式。麻醉前病情评
估的目的是为了确认呼吸道管理的危险因素和危险程度，根据情况选择合理的麻醉方式。
麻醉前与呼吸道管理有关的病情评估包括以下几个方面：

1．  患儿是否有呼吸道的解剖畸形：小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一些小
儿可能合并多种畸形。因而我们要警惕小儿合并有呼吸道的畸形。常见的呼吸道畸形有：
唇裂、腭裂、巨舌（常见于唐氏综合征）、喉裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。在新
生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸
受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往
在打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再
按正常程序插管。

2．  患儿平时的呼吸状况和目前的呼吸状况，是否存在或者有潜在的呼吸道梗阻问题：
一些小儿可能没有呼吸道先天畸形，但有扁桃体肿大、喉乳头状瘤、气管异物、颈部包块或
者前纵隔包块等合并症。对这类小儿必须仔细询问平时对运动的耐受情况，何种情况下出
现发绀和胸骨上凹下陷明显，睡眠时是否有鼾声或发绀和胸骨上凹下陷，睡眠是否较深，
睡眠有无喜好体位等。对于已有通气功能障碍者或者有潜在通气障碍的患者，切忌轻易中