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骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下
手术中的应用
张维娥刘奕君
骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种．常用于婴幼儿及学龄前
儿童腹部以下手术，穿刺顺利者有确切完善的效果。但ｄ，ＪＬ
即使术前予以足量的术前药，也不能充分配合完成静脉穿刺
及骶管穿刺。七氟醚无刺激性，有较柔和的芳香气味ｕｊ，而
且较异氟醚、地氟醚等吸入麻醉药诱导迅速、苏醒快、麻醉效
能强。２］。适用于ｄ，ＪＬ麻醉。本文探讨骶管阻滞复合七氟醚吸
入麻醉用于４，ＪＬ脐以下手术的有效性和安全性。
资料与方法
一般资料选择拟行脐以下手术患儿４０例，年龄６月
～５岁，体重８～１７
ｋｇ，ＡＳＡ
Ｉ或Ⅱ级。术前血糖、肝功能、
心电图等正常。其中疝修补手术２４例，痘阑尾手术】１例，
下肢手术５例。
麻醉方法所有患儿术前禁食、禁饮４ ｈ，人手术室前
３０
ｍｉｎ肌注阿托品０．０１ ｍｇ／ｋｇ、咪唑安定０．１ ｍｇ／ｋｇ。入
室后常规监测ＥＣＧ、Ｓｐ（）２、ＢＰ和ＲＲ。麻醉机患者端用乳胶
手套密闭，将七氟醚（吸人用七氟醚，２５０ ｍｌ／瓶，丸石株式会
社生产，批号：８１３１）浓度凋至６％，氧流量调至６ Ｌ／ｍｉｎ。先
预充１～２ ｒａｉｎ，待管道内充满高浓度七氟醚后。将面罩用小
儿头带扣在患儿面部（松紧以刚好小漏气为准）。观察至睫
毛反射消失时适当辅助呼吸。并将七氟醚调至２％～３％，氧
流量调至２～３ Ｉ．／ｍｉｎ，保留自主呼吸。在有专人管理呼吸
的情况下，建立静脉通道，侧卧位下行骶管穿刺，操作完毕后
取平卧，头侧位，所有患儿均穿刺顺利。切皮前５ ｍｉｎ予芬
太尼１ ｐｇ／ｋｇ静推，术中麻醉维持用药七氟醚１．５％～２％，
氧流量２～３ Ｌ／ｍｉｎ，保留自主呼吸（若自主呼吸减弱予以辅
助）．麻醉深度以动脉压波动在基础值的±２０％为准。术中
监测各常规指标波形，每隔５分钟记录１次。术毕停七氟
醚。氧流量调至６ Ｌ／ｍｉｎ，待患儿清醒及脱氧５ ｍｉｎ后Ｓｐ（Ｊ２
维持在９７％以上，送入病房。
观察指标睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、有
无喉痉挛、分泌物增加等并发症，停止吸入到清醒时间。监
测入室时、诱导后、骶管阻滞后、切皮、术中、术毕的ＨＲ、
ＢＰ、ＲＲ。
统计分析计量资料以均数±标准差（ｚ±ｓ）表示，用
Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ
Ｅｘｃｅｌ行统计学分析。组内比较采用ｔ检验。
・１０９５・
反射消失时间为（５５．８士１３．５）ｓ。疼痛反应消失时间为
（１０２．８±８．９）ｓ，停止吸入到清醒时间为（３．２＋－－１．３）ｒａｉｎ。
诱导后、骶管阻滞１５
ｒａｉｎ后患儿血压略有波动。但差异
无统计学意义，ＨＲ也保持相对稳定，患儿在整个手术期间
Ｓｐ（）２稳定在９７％以上。
全组患儿无一例发生喉痉挛、分泌物增加等兴奋期反
应。术毕苏醒后呼吸平稳，患儿安静。
讨
论
七氟醚是近年应用于临床的新犁吸入麻醉药，血气分配
系数低。对呼吸道没有刺激作用ｆ３１，可以快速洗出。适用于面
罩下诱导。七氟醚对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统
的抑制与异氟醚相近¨Ｊ。有研究表明，６％的七氟醚诱导迅
速，不良反虚发生率低ｆ４】，可推荐用于儿童的吸入诱导。
术前予阿托品町以减少呼吸道分泌物，咪唑安定叮以让
患儿入睡，明显提高诱导成功率，并减少诱导过程中肢体活
动的发生率。术中保留自主呼吸并给予少量芬太尼可以保
持一定的麻醉深度，又不会引起生命体征太大的变化，同时
可减少术后疼痛引起的烦躁。
ｄ，Ｊｇ脐以下手术施行骶管阻滞即可满足手术需求，但５
岁以下４，ＪＬ往往不能配合施行操作。传统方法常用氯胺酮
作为基础麻醉联合骶管阻滞来完成此类手术，但由于氯胺酮
有增强腺体分泌的作用。且诱导时出现呃逆与喉痉挛在少儿
较成人多见，增加了麻醉风险；苏醒期的精神副作用也令人
难以接受［５］。通过对这组患儿的观察。我们发现采用七氟醚
诱导，短暂的呼吸抑制发生率低，麻醉深度更加容易控制。
在ｄ，ＪＬ被麻醉后再行静脉穿刺。既提高ｒ成功率。又减少了
因患儿体动引起的呛咳、喉痉挛；术中用骶管阻滞联合
１．５％～２％的七氟醚吸入维持麻醉并保留自主呼吸，使手术
期问的麻醉更稳定，管理更便捷，术后苏醒迅速。由于骶管
阻滞的作用，所有患儿苏醒后无一例出现躁动哭闹。
综上所述，七氟醚无特殊气味。无呼吸道刺激，易于被患
儿接受；七氟醚诱导、恢复快，且过程平顺。用紧闭面罩吸入
七氟醚联合骶管阻滞用于ｄ，ＪＬ脐以下手术。可以提供良好的
手术条件。但必须强调的是患儿自始至终要有专人管理气
道，密切监测呼吸，谨防缺氧和窒息，以保障患儿安全。
结
果
手术时间为１５～４５（１９．５－＋－１１．７）Ｉｎｊｎ。吸入诱导至睫毛
１－１３
作者单位：２｜４５００江苏省靖江市中医院麻醉科
Ｅ２３
参考文献
Ｊｏｈａｎｎｅｓｓｏｎ
ＧＰ。ＦｌｏｒｅｎＭ．Ｉ。ｉｎｄａｈｌ
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王丛妙．新吸人全麻药七氟烷．国外医学：麻醉学与复苏分册，
万方数据