经阴道子宫肌瘤剔除术 23 例临床分析

  

 

【关键词】 子宫肌瘤 手术治疗

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。近年来，保留子宫和生殖功能已成
为治疗子宫肌瘤的研究热点。我院施行经阴道子宫肌瘤剔除术获得满意的临床效果，使微
创子宫肌瘤剔除成为现实。现报道如下。
    
　　1  资料与方法
    
　　1．1  

  

一般资料

    
　　自 2007—07～2009—03 因子宫肌瘤在我院治疗并要求保留子宫的患者中，选取 23 例
行经阴道子宫肌瘤剔除术。患者选择标准：(1)已婚有子宫肌瘤剔除指征; (2)子宫活动良好,
无明显盆腔粘连;(3)肌瘤直径一般<8.0cm;(4)阴道无明显狭窄。所有患者术前均行 B 超检查,
对子宫及肌瘤大小、数目、位置、质地及活动度进行详细的了解;且行阴道镜检查,排除宫颈
恶性病变;对月经不正常者行诊断性刮宫,排除子宫内膜病变。
    
　　1．2  

   

手术方法

    

　

　　采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道，铺巾导尿，钳夹
并向下牵引宫颈，于膀胱宫颈间隙注入 1：200 肾上腺生理盐水稀释液 20～30mL，（后
壁肌瘤经后穹隆直肠间隙注入）以减少术中出血，同时便于分离膀胱或直肠。 (1)切口的
选择：若肌瘤位于前壁，选择前穹隆，于膀胱横沟上 0.2cm 处横形切开阴道黏膜，并向
上延长切口至３点、９点处，分离膀胱宫颈筋膜，打开反折进入腹腔，肌瘤位于后壁者则
切开阴道后穹隆，分离直肠宫颈筋膜，打开直肠反折进入腹腔。若前后壁均有肌瘤，需同
时切开前后穹隆。(2)操作：探察子宫肌瘤位置、大小及数目，若子宫体积大、多发性肌瘤，
无法探察子宫全貌时，则可先将最先暴露在视野下的肌瘤剔除，待子宫体积缩小后再进
一步探察。以宫颈爪钳或布巾钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤，电刀切开肌瘤包膜快速
剔除肌瘤，若肌瘤大可碎解后取出，１－０可吸收线缝合关闭瘤腔，连续缝合子宫浆膜
层，检查子宫是否还有肌瘤，同法剔除，直至剔净，检查双附件，子宫创面涂防粘连剂 ，
可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁。阴道塞纱布以防出血，安置 FOLY 氏尿管，术毕。
    
　　2  结果
    
　　2．1  手术及术后情况
    
　　23 例手术均获成功，无一例中转开腹，无邻近脏器损伤。手术时间 30～90min，平均
（49.26±18）min，术中出血量 30～300mL，平均（150±49.26）mL。手术时间与肌瘤大小、
数目及位置有关，肌瘤大、数目多，位置靠上，则手术时间较长，反之则较短。术后病理
结果均为子宫平滑肌瘤，体温恢复正常时间为 0～4d，平均 3d，术后排气时间为 1～
1.5d，平均 1.1d，术后住院时间 3～6d，平均 4.9d，术后无感染及出血发生，无术后病发
率。