【案例精解】患病治疗哪些项目可以报销？

患病治疗哪些项目可以报销？

曹先生是天津市某运输公司的职工。在工作过程中突发疾病晕倒，当时情况紧急，同事将
曹先生送往就近医院进行抢救。病情稳定后才转到定点医院进行继续治疗，抢救治疗的花
费2000元、出院后在非定点零售药店购药花费500元。病愈后曹先生，公司人力资源部向社
会保险经办机构为曹先生办理报销医疗费手续时，社会保险经办机构对于抢救治疗的医
疗费、非定点零售药店购药花费、挂号费、点名手术费、自请特别护士费等均属不予以报销。
对此曹先生及公司人力资源部的工作人员特别迷惑，这些均为治疗所花的费用，为什么
不予以办报销？

案例评析：
    依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定，急诊和急救在非定点
医疗机构的花费，可以由医疗保险基金报销。同时也规定了国家基本医疗保险诊疗项目范
围， 对基本医疗保险基金不予报销的范围也作出了规定，比如挂号费、点名手术费、自请
特别护士费等均属不予以报销范围。

《天津市城镇职工基本医疗保险》对于基本医疗保险予

以报销的项目作出了更为明确的规定，其中规定在非定点零售药店购药的花费比予以报
销。因此社会保险经办机构对于曹先生因病急救治疗的费用2000元应予以报销。但对曹先
生在非定点零售药店购药花费500元、挂号费、点名手术费、自请特别护士费不予以报销是
符合法律规定的。

专家提醒：

  

  作为用人单位应当及时为职工办理医疗费报销的手续，在办理过程中应当注意哪些费

用是可以报销的，哪些是不予以报销的，以便维护职工的权益。

各地相关规定
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
　　五、加强医疗服务管理 
　　基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。......社会保险经
办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责
确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责
任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干
定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有
关部门制定定点药店购药药事事故处理办法。 
    ......

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
    第七条 劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构的定点资
格进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。
    第九条 获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构（含中西医结合医疗机构和民族

医医疗机构），可作为全体参保人员的定点医疗机构。