医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或
企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的
医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
　　一、医疗保险职能
　　医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接
受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
　　医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗
保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医
疗保险机构给予一定的经济补偿。
 
　　因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病
风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补
偿由疾病所带来的经济损失。
　　二、医疗保险范围
　　医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生
的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
　　医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包
括住院、护理、医院设备等的费用。
　　三、医疗保险种类
　　（一）分类一
　　医疗保险制度可以分为：
 
　　

1、间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同，病人先自付医疗

费，然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。
　　

2、直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构，劳动者的医疗费用全部或部分由

国家承担。这类制度多见于社会主义国家。
　　

3、基本医疗照顾。即预防性、治疗性和综合性的卫生保险服务。包括营养改善、卫生用水

供应、母婴照顾、对主要传染病的免疫、流行病的预防和控制，以及常见病的治疗等内容。这
类制度多见于发展中国家。享受医疗保险的条件，根据就业期限或交纳保险费的期限确定。
通常情况下，医疗保险的资格条件与疾病保险的资格条件相匹配，享受疾病保险现金补助
者就可享受医疗服务。中国的现行医疗保险制度，分为国家机关、事业单位实行的公费医疗
制度和企业实行的劳保医疗制度。医疗费用由国家或企业承担，

80 年代后期试行由个人负

担部分费用的办法。
　　（二）分类二
　　

1、商业医疗保险，包括报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

　　报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报
销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
　　赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明
的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险
（如癌症保险）与重大疾病保险（

10 种、20 种及 30 种等重大疾病保险）。　上述两类

医疗

险

有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险

属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列
明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的
一部分来组合成。