手足口病诊疗指南

肠道病毒

71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识

　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒

71 型

（

EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010 年 4 月，卫生部印发了《手足

口病诊疗指南（

2010 年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现

卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒

71 型（EV71）感染重症病例临

床救治专家共识（

2011 年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010 版）》的补

充，供医疗机构和医务人员参考使用。

 

　　一、临床分期

　　根据发病机制和临床表现，将

EV71 感染分为 5 期。

　　第

1 期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑

丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮
疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大
多数病例在此期痊愈。

　　第

2 期（神经系统受累期）：少数 EV71 感染病例可出现中枢神经系统损

害，多发生在病程

1-5 天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体

抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症
状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓

CT 扫描可无阳性发现，MRI

检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

　　第

3 期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程 5 天内。目前认为可能与脑干

炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为

EV71 感染后免

疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、
四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（

WBC）升高，心脏射血分数

可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗
是降低病死率的关键。

　　第

4 期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能

与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程

5 天内，年

龄以

0-3 岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇

紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

　　亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严
重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。