第十节 呕血与黑便

概述
呕血----胃内或返流入胃内的血液经呕吐从口腔排出
黑便----血液经过肠道时，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁—黑便，

由于附有粘液而发亮，故又称柏油样便

呕血和黑便——上消化道出血的主要症状
暗红或鲜红的便血——下消化道出血

上消化道——屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠
上消化道出血——包括食管、胃、十二指肠疾病、胃空肠吻合术后的空肠、肝胆胰病变及全身性

疾病所致的出血

上消化道大出血——短时期内出血量超过 1000 毫升，或者循环血容量的 20%

一、病因 
（一）食管疾病
1 食管静脉曲张破裂、食管炎、癌、异物，食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝
2 大出血——食管与胃底静脉曲张破裂及食管异物刺穿主动脉
（二）胃十二指肠疾病
1      最常见的原因

 

 

——

 

 消化性溃疡

 

 

2      非甾体类抗炎药及应激

 

 

→

   急性胃粘膜病变出血也较常见

 

 

3      胃癌

 

 、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等

（三）肝胆胰疾病
1      肝硬化、门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

 

 ——

 

 常见病因

 

 

2 肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂等
3 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤
4 胰腺癌、急性重症胰腺炎——较少见
（四）全身性疾病
1 血液病

——白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等 

2 急性传染病

——流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重症肝炎等

3 其他

——尿毒症、肺心病等

4 过敏性紫癜——一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质发生变态反应

→

毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗 

→皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血

分单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型
腹型:因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累

→恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻、粘液便、便血

四大最常见病因：

 

 消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃癌

 

 

二、临床表现  
1 呕血和黑便——上消化道出血的主要表现
2 临床表现的差异取决于出血的部位、量及速度
3      一般呕血者均伴有黑便，黑便不一定伴有呕血

 

 

4 幽门以下的出血——常无呕血，以黑便为主，但量大、速度快时也可返流入胃引起呕血
5 幽门以上的出血——兼有呕血，如出血量少时，也可无呕血，只表现为黑便

呕血的颜色
﹡出血量大时——暗红色，甚至鲜红色或混有血凝块

﹡胃内出血量少——血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白→咖啡色或棕褐色

﹡便血的颜色

﹡柏油样便——十二指肠或以上部位出血。（硫化铁）

﹡量大、推进快——暗红或鲜红，似下消化道出血

﹡空、回肠出血量少、慢——黑便，似上消化道出血

﹡不引起全身症状：出血量<400ml 

﹡失血性全身症状(头昏、心悸、口渴、汗出、乏力）——出血量>400-500ml

﹡失血性急性周围循环衰竭（血压下降、脉搏增快等）——出血量>1000ml